第十一节　胃镜检查的护理配合

一、目的

电子胃镜是借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，可以直接观察食管、胃和十二指肠内微小病变的手段。

二、适应证

① 凡是有上腹部不适怀疑有食管及胃、十二指肠疾病，经过检查不能确诊者。

② X线检查发现溃疡、肿物及其他病变不能明确者。

③ 急性上消化道出血及慢性原因不明的失血。

④ 各种食管、胃等疾病的随诊，如Barrett食管、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、消化性溃疡病的药物治疗后等。

⑤ 胃内异物的取出，如胃石、义齿或其他异物。

三、禁忌证

① 严重的心脏病，如严重的心律失常、急性心肌梗死及心肌梗死后恢复期、重度心力衰竭、未控制的严重高血压（血压≥180/120mmHg）。

② 严重的肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。

③ 有精神疾病不能配合者。

④ 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。

⑤ 急性重症咽喉部疾病内镜不能插入者。

⑥ 腐蚀性食管损伤的急性期。

四、评估

① 评估患者是否适合应用电子胃镜，是否出现食管、胃、十二指肠病变。

② 评估患者的心理状态，消除紧张的情绪。

③ 评估环境是否安全、安静，可采取适当遮蔽。

五、护理

1. 操作前护理

（1）环境准备　关闭门窗，调节室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避等。

（2）物品准备

① 药物：利多卡因胶浆。

② 物品准备：口含嘴、弯盘、电子胃镜，备好护理记录单。

③ 备好其他抢救物品：急救车、呼吸机等。

（3）向患者宣教胃镜的术前准备　胃镜检查前1周停用抗凝药物，前1天嘱患者禁烟，术前禁食水8小时并练习检查体位。

（4）核对医嘱，携用物至患者床旁。辨识患者，向患者及家属解释技术执行的目的及过程，并取得同意。

2. 操作中的配合

① 协助患者侧卧位，弯曲腿部。嘱患者含上口垫，轻轻咬住，放弯盘于口旁。

② 嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱患者做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。

③ 在插镜过程中密切观察患者的呼吸、面色等情况，同时不断向患者做简单解释，指导其做深呼吸，不能吞下口水，让其自然流到弯盘内。

④ 需做活检者，使用活检钳要稳、准，轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%甲醛溶液中固定，及时送检。

⑤ 了解术中患者的情况，术后禁食水2小时，取活检者禁食水4小时；注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。

3. 操作后护理

① 向患者介绍胃镜的并发症。

② 向患者介绍术后饮食及注意事项。

③ 指导患者使用床旁呼叫装置，一旦发生不适，立即呼叫医护人员。

六、重点提示

① 严重心肺疾病、休克、消化道穿孔等患者禁忌做胃镜。

② 对于幽门梗阻的患者前1天晚上可进行洗胃。

③ 对于禁食时间较长、体弱患者可以静脉补液，防止低血糖的发生。