6 腮腺炎

一、疾病简介

腮腺是涎液腺中最大的腺体，位于两侧面颊近耳垂处，腮腺肿大以耳垂为中心，可以一侧或两侧。病因多为感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症肿大等。最常见为感染引起的腮腺炎，多见于细菌性和病毒性。

二、常见病因

1．感染性

急性细菌性腮腺炎（化脓性腮腺炎）：是由细菌感染引起，主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。常见病因为腮腺分泌功能减退者（如机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低者、手术禁食者等）、腮腺导管口堵塞及腮腺淋巴结炎、邻近组织炎症波及。

病毒性腮腺炎：常见的病毒学腮腺炎病毒，还可见单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、甲型流感病毒等。由腮腺炎病毒感染引起的流行性腮腺炎最为常见。

2．免疫性

如干燥综合征、米库利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。

3．堵塞

主要是腮腺管及分支堵塞继而引起细菌感染，多见涎腺结石、黏液栓及较少见的肿瘤，多见良性肿瘤。

4．病因未明

慢性非特异性腮腺炎、复发性儿童腮腺炎、变性型涎腺肿大症等，极少由某些药物引起。

三、常见症状

1．化脓性腮腺炎

常为单侧受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。随病程进展，可出现发热、寒战、单侧腮腺疼痛和肿胀。腮腺及表面皮肤局部红、肿、热、痛。当病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。

2．流行性腮腺炎

病毒性腮腺炎最常见为流行性腮腺炎。流行性腮腺炎为传染性疾病，传染源为患者和隐性感染者，传播途径为呼吸道飞沫和密切接触。临床起病急，常有发热、头痛、食欲不佳等前驱症状。数小时至1~2天后体温可升至39℃以上，出现唾液腺肿胀，腮腺最常受累，肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，轻度触痛，张口咀嚼及进食酸性饮食时疼痛加剧，局部皮肤发热、紧张发亮但多不红，通常一侧腮腺肿胀后2~4天累及对侧。颌下腺或舌下腺也可波及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。腮腺管口在早期可有红肿，有助于诊断。

3．自身免疫性腮腺炎

多见于慢性自身免疫性疾病，如干燥综合征、IgG4相关性疾病等，除反复发生的腮腺肿大，尚有其他腺体、关节、脏器累及和损伤。

四、预防与治疗

1．预防

春季正是腮腺炎的多发季节，也是流行性腮腺炎的传染季节。所以预防是很重要的，尤其是那些没有患过腮腺炎的人们，不要去接触患腮腺炎的人。

1）化脓性腮腺炎

保持口腔清洁卫生是预防其发病的重要环节。一些体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常可发生脱水，更应加强口腔护理（如认真刷牙、常用氯己定溶液漱口等），保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗。

2）流行性腮腺炎

（1）管理传染源。应早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般不需检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。

（2）切断传播途径。勤通风、勤晒被子。

（3）保护易感人群。被动免疫：腮腺炎高价免疫球蛋白有一定作用，但来源困难，不易推广。一般的球蛋白对本病的预防效果存疑。自动免疫：目前麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果较好，属于国家免疫规划接种，初种对象为8月龄和18~24月龄各1剂次，皮下或肌内注射。

2．治疗

1）化脓性腮腺炎

（1）针对病因治疗。纠正水、电解质及酸碱平衡。

（2）选用有效抗菌药物。经验性应用大剂量青霉素或第一、二代头孢菌素类等抗革兰氏阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓液进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果调整敏感抗生素。

（3）其他保守治疗。炎症早期可用热敷、理疗、外敷等方法。碳酸氢钠溶液、口泰等漱口剂有助于炎症的控制。

（4）若内科保守治疗无效，发展至化脓时需切开引流。

2）流行性腮腺炎

（1）隔离、卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，避免酸性食物，保证液体摄入量。

（2）对症治疗为主。抗生素无效时可试用利巴韦林。有报告用干扰素者似有疗效。

（3）肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。

（4）氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定效果。

（5）男性成人患者在本病早期应用己烯雌酚，以防止睾丸炎发生。

五、护理小贴士

腮腺炎的饮食护理：

（1）饮食宜清淡，食用便于咀嚼吞咽的流质。如米汤、藕粉、橘汁、蔬菜汁、西瓜汁、梨汁、蔗汁、胡萝卜汁及牛奶、鸡蛋花汤、豆浆等。

（2）病情好转尽快改食半流质及软食。但必须细、软、烂，易咀嚼吞咽。

（3）忌辛辣发物，避免闻油烟及吃煎炒食物。

（4）可多食香椿（嫩芽叶）、马齿苋、芫荽、绿豆、赤豆、丝瓜等，可绞汁服用，也可外敷。