序言

开始写这本关于诊断过程的书的时候，我希望它既能作为课堂教学的补充，又能为自学者提供指导。后来，我面向执业医生做了一项非学术性的调查，目的是了解他们学习精神疾病诊断的方式。调查的结果让我目瞪口呆。

对参与我的调查的大多数执业医生来说，他们在诊断这门精细技艺的培训方面竟然是一片空白！被调查者所在的专业学院大多没有正式的诊断课教材，而且也没有改变这一现状的意思。即使在医学院，医学生本应了解当前的诊断标准——然而他们几乎没有，或者很少有机会接触某一种具体的诊断方法。他们几乎都不约而同地选择了“我是在工作中学会诊断的”这一项。类似的情形还有，那些旨在教育临床医生做出高质量临床评估的图书或其他资料大多侧重于诊断结果，而在很大程度上忽视了诊断的过程。

诊断的过程既不简单，也不能凭直觉猜测，当然，我也永远不会把诊断说成是一件容易的事。但是，经过几十年的实践和长达数月的思考，我现在认为，我们可以用一种直截了当的方式来阐释诊断——简而言之，就是让诊断变得更容易。

这本书体现了我在诊断方面的一种思维方式。我并没有重点讨论不断修改的最新诊断标准和诊断编码。相反，我关注的是精神障碍的各种基本特征。几十年来，人类对这些特征的认识已经非常清晰。我们必须要掌握科学的方法来评估患者，做出与事实相一致的、逻辑自洽的诊断——是的，我们还必须掌握这样做的艺术。

第1篇着重介绍诊断过程。要想做出正确的诊断，你就要系统地运用逻辑清晰且简单明了的原则去分析来自不同渠道的各类信息。虽然诊疗实践要求我们同时面对很多诊断问题，但是为了方便起见，我们还是分章讨论。在第1篇的末尾，你将会看到，经验丰富的临床医生是如何把他们的经验与新的信息相结合，最终形成正确诊断的。

第2篇的3章内容探讨了你需要了解的患者的社会背景和其他信息，这样你才能理解，一位患者为什么会得到这样或那样的诊断。当然，你得先掌握信息，然后才能做出诊断。而要了解新信息，你就得有实际的手段。不过我发现，我的很多（很可能是大多数）读者对临床访谈和信息收集已经有所了解，这就是我首先介绍诊断方法的原因。

最后，在第3篇的章节里，我们将接触大量临床病例，以此来了解第1篇的诊断方法和第2篇的信息收集如何应用于各种临床疾病。我们的讨论不会覆盖所有的疾病，甚至不会覆盖所有主要的疾病类别。想了解这方面内容的读者可以阅读其他的书〔包括我写的《实用DSM—5》（DSM-5 Made Easy）〕。实际上，我们所关注的是精神科医生每天都要面对的问题和疾病。

为了说明各种诊断方法，我在书里加入了100余份病例。在阅读我对每份临床病例的分析之前，我建议你先试着按照决策树形图认真思考，并且详细列出你自己的相关诊断原则。事实已经充分证明，与被动阅读文字相比，主动思考问题的答案能够让学习效率大幅提高。钻研病例，从中找出诊断依据，这么做大有裨益。

你可能会问，为什么决策树形图总是以“考虑……”的表述方式作结，而不是直接给出诊断？对这些树形图深入思考之后，我发现采用试探性的措辞是更为安全的做法。我不把话说得太绝对，目的是想让你们规避一个所有临床医生都会踩到的陷阱——尚未充分了解情况就草率得出诊断结论。

我在图1.1中概括了诊断的过程，同时也在附录中列出了我认为非常重要的精神疾病诊断原则。为了节约篇幅，我将目前公认的主要诊断方法的大量相关信息放在了第3章和第6章的表格里。表3.3显示了各种主要诊断的鉴别诊断，表6.1列出了常见的共病诊断。

读完这本书后，如果你仍然对精神疾病的诊断存有疑问，那么不妨发电子邮件到morrjame@ohsu.edu。我会尽力回复每一封邮件。

关于术语

在这一版里，我主要使用DSM-5术语，不过，你会发现，我有时并没有这样做，这是因为：① 一些新术语用起来很不方便。比如，我会继续沿用“恶劣心境”和“恶劣心境障碍”的说法，而非官方的“持续性抑郁障碍”（事实上，DSM-5也把前两种说法用作新的官方说法的同义词）。② 我也继续沿用“心境障碍”来统称双相障碍和抑郁障碍相关章节中的各种病症，这么做只是为了节省篇幅。我想，对于“双相抑郁”这样的简称，读者理解起来应该不会有任何问题。③ 我有时会用常用的简短术语“痴呆”来代替新的、说起来有点啰嗦的“重度神经认知障碍”。此外，我也尽量不在DSM-Ⅳ的意义上使用“物质依赖”和“物质滥用”等术语。如果你看到了这样的词，那么我就是在更普及的意义上使用它们。

还有一个术语需要解释一下。尽管DSM-5中用“躯体症状障碍”一词代替了“躯体化障碍”，但我个人仍旧在使用后者的诊断标准。我已经在适当的地方解释了我对新、旧两种诊断标准的体会。在这里，我只是想提醒读者注意，名字虽然有两个，但是对我来说，诊断标准只有一套。不过，为了避免混淆，我还是会以新的DSM-5术语为主，“躯体化障碍”这样的词只是偶尔出现。

致谢

最后，每一本书的背后都有很多人在提供无价的灵感、建议和鼓励。对于我最近的这本书，我要特别感谢我的妻子玛丽。虽然在我每本书的诞生过程中，她都充当了助产士的角色，但是对于这一本，她还额外给它做了细致的产前检查——审阅手稿。除此之外，我也要向我在吉尔福德出版社的合作者们表示敬意，特别是我的老朋友——编辑姬蒂·穆尔，我们经过了很多次的讨论才形成了这本书的创作理念。还有玛丽·斯普雷伯里，经过她的精心编辑，这本书的准确性和可读性得到了显著的提升。我还要感谢编辑项目经理安娜·布拉克特，她耐心地引导我走过了最后的路程，这本书才得以面世。她们都是业内的好手。我还要感谢无数的临床医生和患者，他们在不经意间给了我大量的启示，并为我指明了未来的方向。