推荐序

刘嘉

北京师范大学心理学部教授，北京师范大学考试与评价中心主任，教育部长江学者，国家杰出青年基金获得者，“万人计划”领军人才。

像一名合格的心理医生一样思考

每10人中约有1人存在精神卫生疾病

2000年6月，一位名叫安德烈娅的36岁妇女把浴缸装满了水之后，把她的儿子保罗叫进浴室。与往常不同的是，她并没有给保罗洗澡，而是把他的头按进水里淹死了他。紧接着，她又把儿子卢克和马克叫进了浴室，同样淹死了他们。接下来，在她淹死了6个月大的女儿玛丽后，她把9岁的大儿子诺拉也叫进了浴室。当诺拉发现他的弟弟妹妹都死在浴缸里时，他尖叫着跑出了浴室。但是，安德烈娅并没有放过他，而是追上去，把他抓回浴室最终淹死了他。

在安德烈娅淹死她的5个孩子之后，她打电话给警察自首。看到惨烈的凶杀现场，警察不敢相信这一切都是他们（受害人）的母亲做出来的。安德烈娅告诉警察，有声音一直在告诉她：她是一个非常糟糕的母亲，需要受到严厉的惩罚。而最严厉的惩罚，就是让她的所有孩子都死掉。警察显然不相信有这个声音。安德烈娅接着说，如果警察不相信她的话，只要剃光她的头发，就可以在她的头皮上看见“恶魔”两个字。当然，她的头皮上什么也没有，她只是患上了精神分裂症。

据世界卫生组织统计，每10人中约有1人存在精神卫生疾病（或者说“精神障碍”），预计到2020年，抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。随着社会、经济的高速发展，我国出现心理行为异常和罹患常见精神障碍的人数逐年增多。目前，我国成年人精神障碍患病率达17.5%，约有1.73亿人患有不同程度精神障碍；在未成年人中，约有4400万名儿童、青少年患有不同程度的精神障碍。其中，罹患严重精神障碍（如精神分裂症、双相障碍等）的人数已超过540万，其中460万为被监护精神病病人。同时，我国心理健康问题也呈高发趋势，在3.4亿儿童和青少年中，有行为问题者高达13%。特别是平均每六个大学生中就有一个患有情绪问题或心理障碍。此外，职场人群的高压力状况非常普遍，因此造成亚健康的人群占在职员工总数的20%以上。

完善以实务为导向的临床与咨询心理学专业人才培养体系是重要且必要的

精神心理疾病给社会造成了沉重的负担，并衍生出了严重的社会问题。目前精神和心理疾病负担占疾病总负担的20%，而仅精神分裂症和双相障碍就占用了530亿人民币GDP（国内生产总值）。同时，在所有影响社会治安的案件中，精神疾病患者的肇事率约占10%，其中不乏一些重大的恶性案件。

面对社会急剧增长的对心理健康服务的需求，心理健康服务工作得到了国家的高度重视。2016年全国卫生与健康大会专门强调要加大心理健康问题的基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病的科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确提出要加强心理健康服务体系建设，健全社会心理疏导机制及危机干预。《“健康中国2030”规划纲要》要求加强心理健康服务体系建设和规范化管理。国家卫生计生委、中宣部等22个部门联合印发《关于加强心理健康服务的指导意见》（以下简称《意见》）。该《意见》指出，要大力发展各类心理健康服务，加强心理健康人才队伍建设。

但是，我国现有的心理健康服务队伍远远无法满足如此迫切而又庞大的社会需求。我国目前平均每10万人中只有1.53名精神科医生，远少于美国（12.4名）、日本（10.1名）、韩国（5.12名）等发达国家，也低于世界卫生组织（以下简称WHO）在2003年制订的精神卫生服务计划和预算要求：每10万人至少配备5名精神科医生。同时，我国专业的心理咨询与治疗师缺口更大。目前，我国平均每10万人中最多只有1.4名专业心理咨询与治疗师，这与美国每10万人中有33.9名、德国51.5名相距甚远，与WHO预算的要求——每10万人中有5名——也有很大距离。

导致心理健康服务人群严重短缺的根本原因之一，是我国在心理健康服务人才的培养上出现了重理论轻实务的问题。心理咨询与治疗和生理疾病的治疗一样，是一项高度专业化、职业化的工作，它需要的不仅仅是专业知识，而且还需要专业技能和丰富的实务经验。但是在我国，只要参加不到三个月的短期培训，就可以报考人力资源与社会保障部的“心理咨询师职业资格证书”。这种重理论轻实务的职业资格认证已经凸显了它的弊端——目前，已获得心理咨询师职业资格证书的人数量已经高达90万，但是这些人中真正能够从事专业、有效的心理咨询与治疗的人不足两万。所以，加强心理健康服务行业规范管理，建立并完善国家心理师执照的考试制度，加强心理健康服务法制化建设，重建科学的心理咨询师职业认证，就显得重要且必要。

此外，还应当建立和完善以实务为导向的临床与咨询心理学专业人才培养体系。据调查，在我国开设临床与咨询心理学硕士专业的学校中，14.3%的学校无明确的实习要求；一些有实习要求的学校实习时间仅两周，50%的学校实习时间不超过11周，实习时间在1个学期以上的学校占35.7%，仅7.1%的学校实习时间达到了1年。而美国等国家要求硕士阶段在督导下的实习时间为1000小时以上，博士阶段的实习时间在1500小时以上。

临床心理医生是科学社会中当之无愧的“驱魔人”

由此可见，心理健康服务的人才短缺，本质上并不是数量的问题，而是质量的问题——众多提供心理健康服务的人并不具有合格的专业技能和丰富的实务经验。因此，只有提高我国临床与咨询心理学学生和从业人员的实务水平，才能有效地应对社会急剧增长的对心理健康服务的需求。

具体而言，在初级阶段（对应临床与咨询心理学专业本科毕业生水平），从业人员应对心理咨询与治疗有一定的专业基础与实践应用能力，能针对常见正常人群心理发展过程中遇到的困惑，进行专业的心理辅导和心理健康教育，能够胜任中小学心理辅导老师及社区工作人员的工作。在中级阶段（对应临床与咨询心理学专业硕士毕业生水平），从业人员应具备一定的心理评估能力和专业的心理咨询理论与实践能力，能针对大众遇到的一般性心理问题进行咨询与疏导，能够胜任专业的心理咨询与治疗从业者的工作。在高级阶段（对应临床与咨询心理学专业博士毕业生水平），从业人员能针对心理咨询与治疗中的常见心理障碍或者咨询的理论技术进行深入研究，能够进行专业治疗、人才培养与督导等，能够胜任心理治疗专家、学校心理学家及高校实务教学专业教师的工作。

美国詹姆斯·莫里森教授撰写的《实用心理诊断100例：心理医生临床诊断原理和技术》正是培养临床与咨询心理学专业人士专业技能的实务手册。莫里森教授通过对大量真实的临床病例的分析，展现了如何在真实场景下诊断各类心理与精神疾病，从而训练初学者像一名合格的心理医生一样思考。该书不仅适用于课堂的实务教学，同时也可以为自学者提供实务指导。

1486年，一对僧侣完成了对精神疾病的第一次完整描述。他们撰写了一篇题为《女巫之锤》的文章，描述了精神疾病各式各样的异常行为。该文作者认为所有的这些古怪行为都是由巫术和恶魔附身造成的。于是，正确的治疗方法首先是悔改，然后是驱魔。现在我们已经知道，所有的精神疾病本质上也都是身体疾病，而不像开篇所提到的惨案中安德烈娅宣称的那样是恶魔附身。

所以，治疗精神和心理疾病，也如治疗身体疾病一样，是一门高度专业化、职业化的实践科学。因此，实践，实践，再实践，最终把抑郁症、焦虑症、精神分裂症等“恶魔”从我们健康愉快的生活中驱赶出去。

2019年5月7日