看我七十二般变化

腰椎间盘突出症患者主要是腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史。疼痛因行走、站立、久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解。腰椎间盘突出症疼痛特点：一侧或双侧下肢痛，沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面、外侧及小腿外后侧至足背或足底痛。个别患者疼痛可始于小腿或外踝，半数患者可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而使下肢疼痛加重。对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现为下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛；中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁；有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。

1. 腰痛和腿痛

腰痛和腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点：

1）腿部放射痛沿坐骨神经传导，可达小腿外侧、足背或足趾，如为腰3至腰4椎间盘突出，因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛。

2）所有使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等都可加重腰痛和腿部放射痛。

3）活动时疼痛加剧，休息后减轻，多数患者采用侧卧位并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解疼痛症状；合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行。

2. 脊柱侧凸畸形

主要在腰部前屈时更为明显，侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧凸。

3. 脊柱活动受限

腰椎间盘突出症患者由于髓核突出压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，肌紧张可发生于单侧或双侧；由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失，脊柱前屈后伸时活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛；如果侧弯受限，并且只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4. 腰部压痛伴放射痛

腰椎间盘突出症患者椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

5. 直腿抬高试验阳性

由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的标准。应注意两侧对比，患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值（图10）。

6. 神经系统检查

腰3至腰4椎间盘突出（腰4神经根受压）时患者可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4至腰5椎间盘突出（腰5神经根受压）时患者小腿前外侧、足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。

腰5骶1椎间盘突出（骶1神经根受压）时患者小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失，神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大或为中央型突出，或纤维环破裂髓核游离进入椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状。患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下，患侧臀部股外侧、小腿及足部；中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控、大便干结、性功能障碍，甚至双下肢部分或大部分瘫痪。