急性间质性肺炎（acute interstitial pneumonia，AIP）是一种发展迅速的急性暴发性肺损伤。起病急剧（数日至数周内），主要表现为发热、咳嗽和气促，继之迅速出现呼吸衰竭。AIP在组织学上主要表现为肺泡间隔增厚水肿，炎症细胞浸润，活跃的成纤维细胞增生，广泛的肺泡损伤和透明膜形成。其临床表现及病理改变酷似ARDS（acute respiratory distress syndrom）。AIP病死率极高（>60%），多数在1～2个月内死亡。目前AIP已被归入特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）的范畴。

AIP是一种具有潜在逆转可能的急性损伤性肺疾病。急性炎细胞浸润、间质成纤维细胞的大量增殖活化是AIP极为重要的发病机制。而糖皮质激素的运用对抗炎、抑制肺间质纤维化的发生发展起着至关重要的作用。如在病变早期及早加用糖皮质激素治疗，病分患者可完全康复而不遗留肺部阴影或仅有少许条索状阴影。

本病对糖皮质激素大多反应良好，不论确诊时为AIP早期还是晚期，都应该尽早、足量的运用。早期应用糖皮质激素治疗是降低本病病死率的有效方法。

肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠。早期应用糖皮质激素进行治疗，不但可使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。

通常可口服泼尼松40～80mg/d，持续3个月，待病情稳定后逐渐减量，维持时间视病情发展而定，但疗程不宜短于1年。如果减量过程中病情复发加重，应当重新加大剂量以控制病情。

如果病情凶险，可使用冲击疗法：静脉注射甲泼尼龙500～1000mg/d，持续使用3～5天，后迅速减量，待病情稳定后再改为口服泼尼松。

此外，还可联合运用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或长春新碱。有文献报道，使用甲泼尼龙250mg/d+环磷酰胺1500mg/d+长春新碱2mg而取得满意疗效。

同哮喘。

长期口服或静脉使用糖皮质激素有许多显而易见的副作用，比如：免疫抑制、加重感染或导致二重感染、影响血压和血糖、导致出血尤其是消化道大出血、骨质疏松、股骨头缺血坏死甚至瘫痪、伤口愈合延迟、导致结核播散、激素性肌病、诱发或加重精神障碍等。故对于AIP患者而言，糖皮质激素的使用应该在呼吸科专科医师的指导下，长期、足量应用，并规则减量。

1.陈新谦.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011.

2.中华人民共和国卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）.糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011版）.卫办医政发〔2011〕23号.

3.钟南山.呼吸病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012.

4.王吉耀.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.