第3节　咽部疾病

一、腺样体肥大

【影像表现】

（1）CT平扫呈等或稍高密度，密度均匀。

（2）增强明显强化。

（3）与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏。

【影像鉴别】

鼻咽部炎症：以黏膜增厚为主，无深层改变。

【特别提示】

（1）腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。

（2）若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。

二、鼻咽部纤维血管瘤

【影像表现】

（1）平扫为鼻咽顶部软组织肿块，等密度，边界清楚，充满鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔。

（2）增强明显而且延时增强是特点，较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。

（3）肿瘤可侵犯邻近结构，邻近结构受压、移位，颅底骨质可见破坏。

【影像鉴别】

（1）鼻咽癌：好发于中老年人，好发于咽隐窝，弥漫浸润生长，与周围组织分界不清，常有颈部淋巴结转移，颅底骨质破坏为不规则状或虫蚀状；鼻咽纤维血管瘤血供极丰富，增强后强化极显著，与周围组织分界较清楚，沿颅底孔隙生长，可呈哑铃状或多头状，颅底骨质受压改变，孔隙变大。

（2）鼻息肉：密度较低，无强化或黏膜线样强化。

（3）淋巴瘤：强化不如鼻咽纤维血管瘤明显，范围相对更广泛。若有全身其他部位淋巴瘤或多发淋巴结肿大更支持淋巴瘤诊断。

【特别提示】

（1）好发于10～25岁的男性青少年，瘤内血管丰富，易出血，又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。

（2）肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血。

（3）本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围较广泛，不易彻底切除，术后常易复发。

（4）反复大量出血为临床主要症状，若堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、耳鸣和听力下降；若侵及骨质，长入邻近结构或压迫颅神经，可产生相应症状。

三、鼻咽癌

【影像表现】

（1）局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，黏膜增厚，表现凹凸不平。形成肿块，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭窄或闭塞。平扫肿块为等密度，增强后轻、中等强化。

（2）深部浸润：向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄或消失；向后外蔓延至颈动脉鞘；向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦等。

（3）鼻窦、乳突炎症：窦腔黏膜增厚或积液，CT呈低或等密度。

（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼、蝶骨体、枕骨斜坡等骨质吸收破坏，破坏区边界不清，正常骨质被肿瘤组织取代。

（5）颅内侵犯：常累及海绵窦、桥小脑角及颞叶等。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。

（6）颈部淋巴结转移：多为颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。

【影像鉴别】

（1）鼻咽部纤维血管瘤：临床易有出血症状，腔内生长为主，增强扫描有明显强化。

（2）鼻咽部腺样体肥大：见于儿童，不伴有周围侵犯及破坏征像。

（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。

（4）鼻咽部炎症：以黏膜增厚为主，无深层改变。

【特别提示】

（1）鼻咽癌起源于鼻咽黏膜上皮，40～60岁好发，男性明显多于女性。

（2）好发于鼻咽的顶壁和侧壁，发病因素与种族、家族因素、EB病毒因素、环境致癌因素等密切相关。

（3）生长方式特点：上行性，侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；下行性，多有颈部淋巴结转移；上下行性，为上述两种情况同时发生。

（4）临床表现：鼻出血或血性鼻涕，头疼及颅神经症状，颈部淋巴结肿大等。

四、下咽癌

【影像表现】

（1）按原发部位分为：梨状窝癌、环后区癌（环状软骨后癌）、咽后壁癌。以梨状窝癌最常见。

（2）梨状窝癌的影像学表现：梨状窝变形、狭窄，壁不规则增厚，有结节状肿块，CT平扫密度稍高；增强CT有明显强化；肿瘤增大可侵犯周围组织。

【特别提示】

下咽癌也称喉咽癌，是指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤。

五、咽腔淋巴瘤

【影像表现】

（1）多表现为咽淋巴环增厚，呈软组织密度，密度均匀，增强扫描呈较均匀中度强化，坏死少。

（2）肿块范围可以较大，跨中心，也可双侧受累。

（3）可伴有颈部及其他部位淋巴结肿大。

【影像鉴别】

咽腔癌：多起源于黏膜层，病变小可见黏膜异常强化；病变较大可坏死，容易有骨质等邻近结构破坏。

【特别提示】

（1）青壮年多见，侵犯范围广泛。

（2）密度均匀，坏死少；鲜有颅底骨质破坏。