腰椎间盘突出症与强直性脊柱炎有什么关系？

强直性脊柱炎是多发性关节炎的一种类型，其特征是从骶髂关节开始，炎症逐步上行性蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，亦可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。

该病滑膜肥厚和关节软骨面的腐蚀破坏较轻，很少发生骨质吸收和关节脱位，但关节囊和韧带的骨化却较突出，加上关节软骨面的钙化和骨化，极易发生关节骨性强直。结合部的炎性肉芽组织既能腐蚀结合部的骨松质，又可向韧带、肌腱、关节囊内蔓延。在组织修复过程中，新生的骨质生成过多，不但足以填补骨松质的缺损，还向附近的韧带、肌腱、关节囊过渡，形成韧带骨赘。这种增生和发展的结局是导致关节骨性强直的重要原因。此种变化多见于髋关节，也可见于椎间盘、关节突间关节、骶髂关节、坐骨结节、耻骨结节等处。

本病多见于15～30岁的男性青年，多有家族遗传史。早期腰骶部、髋部、背部酸痛僵硬，腰椎前突消失，不能挺腰，只能半俯身行走（图1-8）。其病变多以骶髂关节开始，逐步上行蔓延至颈椎，最后致脊柱强直，四肢大关节也可累及。约有80%的患者发作与缓解交替进行，病程可达数年或数十年。约20%的患者发病急骤，出现高热等全身症状。X线片（图1-9）显示早期骶髂关节边缘模糊，少见致密，关节间隙加宽。中期关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生与腐蚀交错，呈锯齿状。晚期关节间隙消失。早期脊椎仅见骨质疏松，中晚期出现小骨刺、方椎、小关节融合，关节囊及韧带钙化。脊柱强直呈“竹节”状，骶髂关节改变是诊断本病的主要依据之一。

图1-8　正常人和强直性脊柱炎患者

图1-9　腰椎X线片

强直性脊柱炎早期可表现与腰椎间盘突出症类似的腰腿痛症状，有可能造成误诊，但其与腰椎间盘突出症是两种发病性质完全不同的疾病，腰椎间盘突出症是运动劳损性疾病，强直性脊柱炎是人体免疫系统的异常变化导致的疾病。