第四章 消化系统疾病教育

第一节 上消化道出血

一、定义

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的原因可为上消化道疾病或全身性疾病。

二、发生原因

（1）胃肠道局部病变：如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤、糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等。

（2）出血性疾病：如过敏性紫癜、血友病、白血病等。

（3）感染性疾病：胆道感染性出血等。

三、住院期间的注意事项

1．体位与保持呼吸道通畅

大出血时患者取平卧位并将下肢稍抬高。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅。

2．饮食指导

（1）饮食治疗原则：急性大出血伴恶心、呕血者应禁食。少量出血无呕血者，可摄入温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

（2）少量多餐，定时定量：每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面的愈合。

（3）减少刺激性食物：禁食一些对胃黏膜有损伤、增加胃酸分泌的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果等，还有咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等；禁食易产气的食物，如地瓜、土豆、过甜的点心等；禁食生冷食物，如大量冷饮、凉拌菜等；禁食坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；禁用强烈刺激性的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

（4）选择细软、易消化的食物：如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等，经加工烹煮使其变得细软、易消化，对胃肠无刺激。选择易消化的食物，如粥、面条、馄饨等。

（5）烹调方法：患者所吃的食物必须切碎煮烂。可选用蒸、煮、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、凉拌等方法加工食物。

（6）其他：进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，有利于消化。

3．休息与活动

少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，采取合适体位并定时变换体位，注意保暖。病情稳定后，逐渐增加活动量。

4．安全护理

轻症患者可起身活动，可上厕所。但应注意有活动性出血时，患者常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。患者坐起、站起时应动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。对重症患者应多巡视，用床栏加以保护。

5．生活护理

限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤的清洁和保护。

四、出院后的注意事项

1．养成健康的生活习惯

注意饮食卫生和饮食的规律；摄入营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。

生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心得到休息；避免长期精神紧张、过度劳累。

2．在医生指导下用药，以免用药不当

3．适当进行体育锻炼，增强体质

4．识别出血并及时就诊

患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸，并立即送医院治疗。

5．原有症状加重者，要引起警惕，及时就医

6．慢性病者定期门诊复查

（修订时间：2017-02-15）