第十五节 支架植入术知识教育

一、定义

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。

二、适应证

对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。

对于不稳定心绞痛和ST段抬高型心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。

对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，早期治疗的关键在于开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。

急诊PCI一般在急性心肌梗死发病12小时内进行。

三、禁忌证

（1）只有小面积的缺血心肌。

（2）缺乏客观缺血证据。

（3）预测病变扩张成功率低。

（4）有严重的心肺功能不全、不能耐受手术者，或有未得到控制的严重心律失常，如室性心律失常、电解质紊乱。

（5）严重的肝、肾功能不全者。

四、术前准备

1．完善检查

实验室检查、胸片、超声心动图。

2．穿刺部位准备

穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对照。留置针避免出现在术侧上肢。

3．术前用药

术前口服抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片和氯吡格雷；术前一夜可向医务人员索要安眠药物，以保证充足睡眠；术前行碘过敏试验。

4．配合训练

指导患者进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以便术中其能顺利配合手术。进行床上排便、排尿训练，避免术后因卧位不习惯引起的排泄困难。

5．饮食护理

术前无须禁食，术前一餐以六成饱为宜，防止进食过饱造成的术中呕吐、误吸。可进食米饭、面条等，不宜摄入牛奶、海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。

6．心理护理

请患者不要担心和害怕，检查部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。患者的感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，请及时告诉医生。

五、PCI的血管入路

PCI多取四肢动脉为入路，尤其是经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。

六、PCI术后的常规处理

（1）心电监护：监测血压、心律、心率的变化。

（2）行12导联心电图，与术前对比。

（3）检查后需要1名陪护（家属或保姆均可）以协助患者。

（4）穿刺侧腕关节制动6小时，6小时后松开加压包扎的绷带。抗凝剂应用较多者制动24小时，术后4小时松1次绷带，24小时后解除，如使用桡动脉加压器的于术后1小时松1次，连续松5次，24小时后解除桡动脉加压器。经股动脉行PCI术后患者卧床24小时，避免做屈髋动作。

（5）观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况，观察穿刺处有无渗血、血肿。

（6）术后鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄；指导患者合理饮食，少量多餐，避免过饱；保持大便通畅，勿用力屏气。

（7）抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素针，注意有无出血倾向。

七、药物指导

1．阿司匹林肠溶片

口服剂量100mg，遵医嘱服药。作用：抑制血小板聚集。不良反应：胃肠道出血、口腔黏膜出血、眼出血、颅内出血等。服药时间：早饭后服用。

2．氯吡格雷

作用：抑制血小板聚集。不良反应：胃肠道出血、眼出血、颅内出血、腹泻等。服药时间：不宜空腹服用，一般要求坚持服用9个月到1年，必要时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑。长期使用此种抗血小板药物，可减少血液内各种物质在病变部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。

3．他汀类药

如阿托伐他汀等，口服剂量根据医嘱执行。作用：降低胆固醇。不良反应：肝功能受损、横纹肌溶解等。服药时间：宜在睡前服用，注意定期复查肝、肾功能。严格控制血脂水平可以延缓冠脉斑块的形成，还可有效地防止冠心病的复发。

4．注意事项

阿司匹林和氯吡格雷是非常重要的预防支架血栓的药物，绝不能自行停服，必须询问手术专家后再进行调整。

八、健康指导

（1）合理安排饮食。饮食宜清淡，避免油腻饮食，晚饭的量宜少，少食甜食。限制饮食，每餐保持在八分饱即可。烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入，多摄入不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类。可适当摄入瘦肉、鸡肉、鱼肉。

（2）高血压是冠心病的重要危险因素，因此要控制饮食中能引起血压升高的物质的量，例如盐摄入得越多，血压就越高。冠心病患者饮食宜清淡，盐的摄入量以每人每天以不超过6g为宜，提倡多摄入新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙及纤维素的含量。蔬菜中含有大量的果酸，果酸有降低胆固醇的作用。

（3）患者应戒烟、戒酒，不饮浓茶和浓咖啡。吸烟不但与冠心病的发生发展密切相关，而且是介入术后支架再狭窄的独立危险因素。吸烟使血液中的一氧化碳浓度上升，血液携氧能力下降，血小板聚集，易引发冠心病，故患者必须戒烟。大量饮酒能引起肝硬化，影响肝脏功能，使脂肪代谢紊乱，促使动脉粥样硬化发生。

（4）患者根据病情和自身的情况选择适合自己的运动方式，如散步以每次45分钟至1小时为宜，活动时的心率控制在120次/分以下。打太极拳适合于合并高血压的冠心病患者。不提倡冬季清晨散步。

（5）复查时间：术后每1、3、6、9个月复查血、尿、便常规，凝血功能、血脂和离子水平。长期口服抗血小板药物（氯吡格雷等）可能引起血细胞下降，因此定期抽血化验是必需的。术后9～12个月复查冠脉造影检查，以了解手术部位是否再狭窄或有新发现的血管狭窄现象。

（6）如出现胸痛、胸闷、出汗、气短、头晕或虚弱、心慌、心悸（有心跳不规则感），立即来院就诊。

（修订日期：2017-02-15）