第三节 支气管哮喘

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组胺参与的气道慢性炎症性疾病。全球约有1.6亿哮喘患者。我国哮喘患者超过1500万人。哮喘患病率随国家和地区不同而异，老年人群的患病率有增高趋势。成年男女患病率相近，且发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。

一、主要病因

1．遗传因素

哮喘患者的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，病情越严重。

2．环境因素

（1）吸入性变应原，如尘螨、花粉、动物毛屑。

（2）细菌、病毒、寄生虫等。

（3）鱼、虾、蟹、蛋类及牛奶等。

（4）药物如普萘洛尔、阿司匹林。

（5）其他，如气候改变、运动、妊娠等。

二、临床表现

哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者呼吸极度困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘患者。有的患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷、气急为唯一的临床表现。

三、如何使用吸入剂

我院常用的是沙美特罗替卡松粉吸入剂，本品以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素）用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人和儿童哮喘。正确使用方法如下所示。

（1）用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上。向外推动拇指直至完全打开。

（2）向外推动滑动杆发出“咔嗒”声。一个标注剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆，以免造成药物的浪费。

（3）先握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记不要将气呼入准纳器中。

（4）呼尽气后将吸嘴放入口中。由准纳器深深地、平稳地吸入药物，切忌从鼻吸入。

四、生活指导

平时注意生活规律，劳逸结合，多参加体育锻炼，预防呼吸道感染，戒烟、戒酒，避免使用地毯、种植花卉，不养宠物，经常打扫房间，避免接触刺激性气体，避免强烈的精神刺激和剧烈运动，避免大笑和大哭等过度换气工作。

五、饮食指导

大约20%的成年患者和50%的患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。嘱患者饮食宜清淡、易消化，以低蛋白，富含维生素A、维生素C、钙的食物为主。哮喘发作与摄入某些异体蛋白（如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）有关，应禁食。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（在制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。哮喘发作时，患者呼吸增快、出汗，极易形成痰而栓塞小支气管，故应多饮水。

六、出院指导

指导患者了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的不良反应及其应对措施，遵医嘱按时用药，避免自行停药，避免强烈的精神刺激和剧烈运动，保持规律的生活和乐观的情绪。精神心理因素在哮喘的发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。患者常有社会能力下降、自信心下降、交际减少等表现，指导患者充分利用社会支持系统，动员患者家属及朋友参与对哮喘患者的管理，为其身心康复提供各方面支持。

（修订日期：2017-02-15）