第二节 支气管扩张症

支气管扩张症是由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰，痰常有恶臭或腐臭味，或反复咯血。

一、主要病因

（1）支气管肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响促使支气管扩张。

（2）先天发育障碍及遗传因素。

二、临床表现

支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400mL。咳痰通畅时，患者自感轻松；痰液引流不畅时，则胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些患者，咯血可能是其首发和唯一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在肺上叶支气管。若反复继发感染，患者时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。部分患者（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。

三、如何进行体位排痰引流

体位排痰引流是指利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管而排出体外的方法，对痰多且黏稠者尤为重要。原则上是抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病的患者以及状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位排痰引流，引流时间一般为15～20分钟，一般于饭前引流，或餐后1～2小时进行。体位排痰引流中，如病变在肺下叶，取俯卧位，垫高床脚，头向下进行排痰；如病变在肺上叶，则取坐位以利引流。

四、发生咯血后如何进行指导

支气管扩张患者若出现咯血，要安静休息。初次咯血时，患者往往比较紧张恐慌，需要精神安慰，一般取平卧位，头偏向一侧，将血轻轻咯出，不要屏气，不要咽下，以防发生窒息。及时更换被污染的衣服、被子等，清除一切不良刺激。

1．饮食指导

摄入高蛋白质、高热量、富含维生素的食物，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导患者在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。鼓励多饮水，每天1500mL以上，使痰液稀释，利于咳出。

2．休息活动指导

（1）禁止吸烟。减少刺激性气体的吸入。

（2）居室经常通风换气，注意保暖、随时增添衣服，避风寒，防止感冒。

（3）适当进行体育锻炼，锻炼应遵循三点：量力而行、循序渐进、持之以恒。早晨到空气新鲜的环境中，从做简单的深呼吸运动开始，继而散步，然后练气功、打太极拳（每日2次，每次15～20分钟）、做起落呼吸操（两脚分开同肩宽，全身放松，两臂微屈，手指张开，经前下方举过头，同时吸气，继而两腿下蹲，同时两臂由上沿头胸前方落到体侧，成自然下垂姿势，每次20下，每日2次）、登楼、踏车、做家务劳动等。锻炼时如出汗需及时擦干，以免受凉。

3．心理指导

由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。家属应进行疏导、解释、鼓励，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。

（修订日期：2017-02-15）