Part 1 遇见

第1章 概述

为什么会得炎症性肠病？

炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，对于前者还比较好理解，对于后者可能很多患者就不懂了。至于为什么会得溃疡性结肠炎或克罗恩病，那真的是所有患者的共同疑问了！

首先来解释一下什么是克罗恩病。克罗恩病的英文叫“Crohn's disease”，简称CD。美国一位病理学家Burrill B.Crohn医生在1932年与他的同事Oppenheimer和Ginsburg一起发表了一篇具有里程碑意义的论文，在其中描述了克罗恩病的各种特征。所以，后来就以这个病理学家的名字来命名这个疾病了。

克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病（IBD），是一类累及消化系统的慢性（终身性）炎症性疾病。克罗恩病可以累及从口腔到肛门的任何一段胃肠道，而溃疡性结肠炎是大肠的炎症。IBD的症状个体差异大，同一位患者在不同时期的症状也会不同。克罗恩病和溃疡性结肠炎最常见的症状是肠蠕动频繁和（或）加快、腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛。虽然腹泻是IBD最常见的症状，但部分患者也会有便秘。IBD患者可能也会出现乏力、食欲下降和体重下降等症状。

当医生告诉患者可能得了克罗恩病或溃疡性结肠炎时，大家都会想：是不是因为我吃了什么不合适的东西才会得这个疾病？是不是因为我太劳累才会得这个疾病？是不是因为我压力太大才会得这个疾病？到目前为止，无数的研究也在探讨这些问题。虽然至今还没有非常明确的答案，也就是说，IBD是特发性疾病，但是大部分专家都认为这个疾病很可能是由多种因素导致的，总结起来主要有以下三个方面。

第一，遗传因素。研究发现，克罗恩病易发生于某些特定家族中。事实上，大约20%的克罗恩病患者的一级亲戚，即堂、表兄弟（姐妹）或更亲近的亲戚，也患有克罗恩病或溃疡性结肠炎（对于这点，虽然国内目前没有数据，但是的确可以在临床上看到有遗传的病例）。所以，国外很多资料都显示克罗恩病的发生有很明显的遗传因素在起作用，溃疡性结肠炎的遗传概率虽然稍微低了一点，但也是存在的。国外IBD研究小组在十几年前就有了重大突破，他们发现了第一个与克罗恩病相关的基因——NOD2基因。这个基因可发生异常突变，这种突变会限制人体对细菌的抵抗能力，其在克罗恩病患者中的突变率是普通人群的2倍（不过在国内尚没有明确结论）。目前为止，还没有方法预知哪种家族成员易患克罗恩病。与克罗恩病相关的基因很有可能不止一个，国内外对这方面的研究已经有很多进展，将会通过新技术将这些基因研究得更清楚，将来在对疾病的预测和治疗上可能有帮助。

第二，机体不适当的免疫反应。某些体质的患者接触某些触发因素时，肠道内就出现过度的免疫反应，这种过度的免疫反应导致肠腔出现不同程度的炎症。

第三，某些触发。目前还不清楚到底是什么环境，或病原体，或物质，触发肠腔，导致免疫反应过度，最后导致肠腔出现炎症，而这个炎症会持续存在。

概括来讲，克罗恩病和溃疡性结肠炎是一种和基因相关的疾病，环境中的某些触发因子可能会引起一系列的反应，最后导致发生该病。它会激活人体的免疫系统，免疫系统对外界侵入物质进行抗击，这是炎症的开始，继而破坏结肠黏膜并引起克罗恩病或溃疡性结肠炎的相关症状。

虽然IBD的病因如前所述并不明确，一般认为是特发性疾病，但越来越多的证据显示，卫生假说可能把这一疾病的许多流行病学特点聚到了同一个理论假说之中，这个假说可以带给我们一些思考。

这一假说认为患者在早期缺乏环境病原的暴露，会受缺乏免疫耐受的诱导，从而在后期会对正常的无害的病原产生过度敏感。这一假说得到了一些研究结果的支持，包括发病率的地理差异（国家越发达，其发病率越高），社会经济状态，移民研究（研究表明，人群从发病率低的地区移民到发病率高的地区，发病风险随之上升）及其他研究，这些都和居住环境的清洁度有关。还有一些用寄生虫卵来治疗克罗恩病的研究，也是有一定的疗效的。这些都提示IBD的病因可能和环境、饮食等有关。我们期待这一假说可以得到更多的科学证据的支持，这也许对IBD的治疗和预防有极其重要的价值。