怎么理解升阶梯治疗和降阶梯治疗？

所谓的升阶梯治疗是依照氨基水杨酸类→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物制剂的顺序逐步使用。这个策略曾经最为大多数学者和临床医生所接受，但是目前发现对一些有高危因素的患者，逐步升级的升阶梯治疗方案可能会导致患者失去治疗的最佳时间段，也就是“错失良机”。降阶梯治疗是指一些IBD患者不必经过“升阶梯治疗”阶段，在活动期进行诱导缓解的治疗时一开始就服用疗效更强的药物，例如生物制剂（单独用或与硫嘌呤类药物联用）或激素联合免疫抑制剂，目的是早期抑制异常的全身或肠道免疫反应，提高缓解率及减少缓解期的复发率。

目前比较公认的做法是，当IBD患者出现以下“病情难以控制”的高危因素时，可以考虑选择降阶梯治疗策略：发病年龄不足40岁；起病初期一线的氨基水杨酸类无效，需使用糖皮质激素者；克罗恩病累及小肠，或有瘘管，或肛周病变者；镜下可见深溃疡等。接受过激素治疗而复发频繁（一般指每年复发次数≥2次）的患者可以考虑更积极的治疗。

升阶梯治疗和降阶梯治疗有各自的优缺点，需要结合患者的疾病特点，经过医生和患者的共同讨论后实施。