24．服用华法林应注意哪些事项？

华法林是一种临床常用的抗凝血药，可预防、治疗血栓栓塞性疾病和术后血栓，且可作为心肌梗死的辅助用药。华法林口服吸收好，作用持久，因此成为临床上应用广泛的口服抗凝血药之一。华法林使用过量易致各种出血，故必须正确服用。

华法林对剂量的要求十分严格。首先，华法林起效较慢，初始剂量宜小。其次，维持剂量十分重要，用量过小，治疗效果不明显；若用量过大，则会引起严重的不良反应；另外，华法林的维持剂量通常因人而异。华法林的维持剂量需要参考一项重要的指标———国际标准化比值（international normalized ratio, INR），即标准化的凝血酶原时间。若 INR偏高，则可能导致出血；若INR偏低，则疗效不明显。因此，华法林服用剂量必须依据INR值，通常须稳定在标准值的范围内（INR值为2～3）。部分老年人和出血的高危患者INR值可相对减小，才能发挥华法林的抗凝血效果，且不易导致出血。初始服用华法林须每周检测INR，待INR达到标准值后可每3周左右检测一次。

华法林作用持久，一般每天只需服用一次，但须在每天同一时间服用。若发生漏服，则在4小时内补服即可，但超过4小时，就无须补服，在第二天同一时间按当天剂量服用即可。

患者在服用华法林的同时应注意饮食，过量摄入某些食物可能存在一定的风险。例如，大蒜、杧果、葡萄柚、含有香豆素类的食物、鱼油等会增强华法林的抗凝作用；富含维生素K的食物（如卷心菜、菠菜、西芹、芦笋、芥蓝、豌豆等），以及胡萝卜、动物内脏、绿茶、鳄梨、海藻类等会减弱华法林的抗凝作用。