12．服用血管紧张素转化酶抑制剂发生咳嗽，是否需要换药？

目前血管紧张素转化酶抑制剂是主要的一线降压药物，包括卡托普利、培哚普利、贝那普利、雷米普利等，也称普利类降压药。普利类降压药在代谢方面不存在不良反应，对血脂、血糖、血尿均没有不良影响。普利类降压药最常见的不良反应是咳嗽。研究发现，在我国，女性咳嗽的发生率较高，其他不良反应少见。

咳嗽的主要表现是咽喉发痒、干咳。这种咳嗽具有以下几方面的特点：①以干咳为主；②可在晚间临睡前、平卧位或熟睡后突然发生；③常同时伴有咽喉部发痒、喉干、舌苦，或有咽部异物感，严重时会影响睡眠；④在服用普利类降压药几天后就会引起咳嗽，有些人会日渐严重，不得不停药。一般停用普利类降压药后，咳嗽会减轻，直至最后消失。但是，如果再次服用，咳嗽仍会发生。相关调查发现，有1/10～1/3的患者在服用普利类降压药后会引起咳嗽，其发生与用药剂量大小没有显著关系。

那么，应该如何处理这种副作用呢？首先，可以观察几天，一般不超过7天，对于咳嗽轻微的患者，若症状逐渐减轻或者消失，则可以继续服药。但是，若患者咳嗽难以忍受，或症状较严重甚至危及生命时，则应立即停止服用药物，并送医院就诊，在医生指导下改用其他降压药物，以免影响病情。一般情况下可以使用沙坦类药物代替普利类药物，沙坦类降压药属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，亦是一线降压药物，其作用与普利类降压药几乎相同，但不会引起咳嗽，而且其他副作用较少。