三 国家基本药物制度发展存在的主要问题

（一）基本药物的配备和使用有待进一步提高

2013年全国卫生工作会议明确了基本药物在各级医疗卫生机构的强制使用要求，三级医疗卫生机构基本药物的销售额至少要达到25%—30%；二级医疗卫生机构要达到40%—50%，其中县级综合医疗卫生机构应达到50%；基层医疗卫生机构要全部配备使用基本药物，即要求达到100%。但由于各种原因，基本药物的配备和使用并没有达到相应标准，特别是在二、三级医疗卫生机构。有研究显示在基本药物目录实施过程中，主要问题是二、三级医疗卫生机构基本药物的配备使用不足，难以达到相应标准，削弱了病人对基本药物的可获得性。^[21]基本药物的配备和使用未达到相应标准的原因是多方面的，包括有些基本药物无法满足病人不断变化的用药需求，面对社会环境的不断变化，包括人口老龄化、居民心理压力增大、环境污染日趋严重等问题，基本药物无法适时调整，以满足民众日趋多样化的用药需求；部分基本药物因价格低，医疗卫生机构配备和使用较少，有些基本药物由于单价低、使用范围窄，易被一些价格高的药品所替代，使用频率和使用金额小；由于部分医生的个人用药习惯和利益驱使，使其不愿意使用基本药物，加之患者对基本药物制度的认知度不够，均导致基本药物使用率不高。^[22]基本药物目录本身结构不合理，使基本药物目录的作用大打折扣，如数量不足、剂型不合理、用药信息不全等，从而影响到基本卫生服务需求的满足等。目前很多地区对基层医疗卫生机构用药都有一定自选用药比例的控制，以满足居民医疗服务用药多样化需求，但同时也存在基本药物的配备和使用有待进一步提高的问题。

（二）基本药物的供应保障面临一定的挑战

由于基本药物是价格低廉又要保证质量的药物，一些药品生产企业由于药品价格限制和成本的压力，无法保证基本药物的生产与配送，通过访谈我们也了解到一些基层医疗机构经常会出现药品短缺的情况，在省级招投标平台上，部分基本药物甚至经常会出现流标的现象，即由于成本问题没有厂商愿意生产供应。有些基层医疗卫生机构因为药品采购品种和数量较少，或者处于偏远山区、路途遥远且交通不便，经常会有部分药品品种配送不及时，甚至出现长期缺货的现象，影响到基本药物的及时供应与使用，大大降低了居民基本药物的可获得性。而对于基本药物生产企业停产、基本药物配送不畅的问题往往没有具体的法律规定或应对措施，致使基本药物常会在生产和配送方面存在可获得性障碍。^[23]国家基本药物制度应是在“基本药物”的基础上形成的一套政策体系，以确保在当前社会经济发展水平下政府提供基本医疗保障过程中的药物供给。因此在实施国家基本药物制度的过程中，基本药物的供应应该通过各种途径获得保障，包括政策的制定、财政经费的及时投入、政府的监管、法律的规定等。但目前基本药物的供应还是经常会出现短缺，在进一步扩大基本药物目录、保证基本药物价廉质优、有效发挥基本药物作用的过程中，基本药物的供应保障面临一定挑战。

（三）面对新形势基本药物制度面临适应与调整

随着我国社会环境的不断变化，我国居民对健康的需求也在不断提高和转变，基本药物制度面临适时调整和完善的问题。如面对我国人口老龄化、居民心理压力不断加大、环境污染日趋严重以及疾病谱的变化等，我国基本药物目录需要适时合理调整，以满足居民不断变化的基本药物需求。同时面对我国医疗体制改革的进一步推进，我国基本药物制度也面临着适应与调整，如2017年4月国务院办公厅发布了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），其中提到要实现区域资源共享，“探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制”。面对医联体内统一的药品招标采购管理平台，以及药品共享与配送机制，基本药物的集中招标采购制度以及基本药物在不同级别的医疗机构的使用要求等势必会面临一定的挑战，因此面对新形势，国家基本药物制度如何适应与发展值得进一步深思。