34 人体血压波动的昼夜规律

在门诊时，总会有患者问，“医生，为什么我的血压有时候高，有时候正常？波动好大的”。

其实每个人的血压都是有波动的，并不是24小时保持同一水平，因为人体内有生物钟，许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，不同的人，其血压也呈现昼夜节律性变化。如果用24小时动态血压记录血压的波动状况就可以发现，正常健康人血压的节律呈两峰一谷，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血压逐渐下降，至凌晨2～3时降至最低谷，然后再逐渐上升，清晨起床后6时血压急剧上升，至8～9时达高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6时出现第二个高峰，以后逐渐下降。血压波动的形式有多种，比如夜间血压下降值小于白天血压值的10%，称为勺型血压，多数人都是如此，否则就叫非勺型血压。少数人夜间血压降得较多，比白天下降超过10%，称为超勺型；还有些人夜间血压比白天血压还高，这种血压波动形式称为反勺型。后两种也属于广义的非勺型血压。

高血压病患者血压波动的曲线也类似于此，但是整体水平较高，波动幅度较大，血压得到良好控制后能恢复成正常人的血压曲线。研究显示，非勺型血压的高血压患者比勺型血压的高血压患者易发生心、脑、肾靶器官损害及心脑血管事件，也就是说非勺型高血压患者易发生左心室肥厚、冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心脏性猝死及卒中。

高血压患者的勺型血压曲线图

由于血压具有典型时间生物学变化规律，因此在高血压治疗上如果能够选择合适的降压药物及合理的给药时间，使降压药物作用效应与血压发生的生物学变化节律相一致，并能够24小时全程稳定地控制血压，就可以明显控制血压的晨峰现象，从而大大降低发生高血压并发症及其心脑血管事件。

因此，针对血压“节律性”特征变化，选择合适的降压药物、合理服药的时间，就能24小时全程稳定地控制血压。

﹝中南大学湘雅医院 钟巧青﹞