33 为什么要检测24小时动态血压？

高血压病患者到医院就诊时，经常被告知还需要做24小时动态血压检查，许多患者觉得很奇怪，自己明明已经确定是高血压了，为什么还要做这种检查呢？多花钱做这个检查有必要吗？

无创性动态血压监测，英文简称ABPM，能监测24小时中白天与夜晚各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平，能观察到血压变异性和昼夜变化的节律性，以评估靶器官损害及预后。可用于诊断单纯性诊室高血压即“白大衣高血压”、顽固性高血压、发作性高血压和低血压以及血压波动大的患者，能为临床研究、评价和指导高血压药物的治疗等方面提供科学依据。

白大衣高血压又称为诊室高血压，是指患者到医院测量血压时血压升高，而在家中自己测量时血压正常，这可能是由于测量者看到穿白大衣的医生、护士后不由自主地产生紧张和焦虑，引起交感神经活动增强，导致血压暂时反应性升高，而实际上血压平时处于正常水平，即假性高血压。24小时动态血压监测是患者通过自身携带的仪器测血压，而无医务人员在场，因此可以鉴别白大衣高血压和真性高血压。

此外，人体的血压在24小时内都是波动的，有高峰有低谷，并非恒定不变，通常白天活动时血压较高，而晚上睡眠后血压较低，数值分布呈类似“勺形”的曲线。单次测量血压得到的是瞬时血压，不能反映血压变化的特点。而24小时动态血压连续测量受检者的血压，不受活动和睡眠的影响，可以更真实地反映血压波动的范围和规律，便于判断高血压的严重程度并指导用药，如血压波动大的或夜间血压增高的患者更容易发生卒中等。对于某些特殊的疾病，如嗜铬细胞瘤，该病是一种继发性的高血压，以血压阵发性的增高且血压骤升骤降为主要特点，若测量血压的时间恰好在其未增高的时间点，则可能会误以为血压正常，但是24小时动态血压能够测到人体24小时不同时间内的血压，能够反映血压变化的全貌，有助于医生正确分析和判断病情。

动态血压测量与偶测血压相比有如下优点：

（1）去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

（2）动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

（3）对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

血压在24小时内都是波动的

（4）动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

（5）判断高血压患者有无靶器官（易受高血压损害的器官）损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压患者，其日夜之间的差值较小。

（6）预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

（7）动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。

因此，高血压病做动态血压测量检查很有必要，可以了解血压变化规律，发现隐匿性高血压或白大衣高血压，帮助制定治疗方案。尤其是那些可疑血压增高或者血压控制未能达标患者，该检查更是必不可少。

﹝广西武警总队医院 洪绍彩，湘雅医院 钟巧青﹞