温中和胃汤（周小乔方）

【药物组成】黄芩10g，姜半夏13g，黄连6g，炮姜4g，太子参16g，大枣13g，杏仁13g，厚朴13g，甘草6g。

【用法用量】水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

【功效主治】调和胃肠，辛开苦降。用治功能性胃肠病，尤对功能性消化不良疗效显著。

【方解方义】温中和胃汤是在中医药方半夏泻心汤基础上加味而成。以姜半夏性辛散温通为君，散结消痞，降逆止呕。炮姜性辛热为臣，温中散寒，热而不燥，作用和缓持久，且长于止痛温中。药理研究表明：炮姜对溃疡有明显的抑制作用，而干姜无此作用。黄芩、黄连苦寒而泻热通痞。以上四药同用，共奏平调寒热、辛开苦降之功。本方在剂量作了调整，使其祛寒而不助热，清热而不伤胃。佐以太子参、大枣性甘温益气、补脾益胃以复升降之功。使以甘草补脾和中、调和诸药。杏仁辛散而苦降，既可宣肺气，通三焦之气，助脾升发，降胃气之逆。加入厚朴辛散苦降，行气宽中，为消结除满之要药。

【加减应用】本方临证常根据患者症状及舌苔变化适当加减，若舌苔黄白相间而黄偏甚者，增加黄连、黄芩用量，以增强清泻胃火之力；若舌苔白黄相兼而偏白腻者，增加炮姜用量酌加藿梗、佩兰；脾虚偏重、腹胀便溏、舌苔淡白者，加太子参、大枣；口中烦渴，舌红少苔者，加天花粉、莲子、沙参以养胃生津；如泄泻明显者，加车前子、茯苓之类酌以分利；食滞嗳腐者加焦三仙、鸡内金之类以消食导滞；嗳气呕酸者加赭石、煅瓦楞子之类以和胃降逆制酸；胁痛者加延胡索、川楝子酌以疏肝理气。总之，顺应脾胃生理特性，权衡寒热虚实的程度，其妙在观察舌苔黄白相间之变化，作为调整芩、连及炮姜用量之依据，以药物寒热增减来平调脏腑之阴阳。

【病例详解】柴某，男，41岁，工人，2005年12月23日来医院就诊。

自诉纳差10月，消化不良伴泛酸打嗝半年。最近几天，进食过量后开始食欲下降，又因饮食不节腹泻后，患者出现胃脘胀痛，并伴泛酸、打嗝。4月前上述症状加重并放射至心窝左侧，伴有烧灼感，体重下降，少气，眠差，失眠多梦。到医院做胃镜检查诊断为浅表性胃炎（轻度）。曾在省内多家医院求治服用左克、雷尼替丁、甲硝唑、耐信、辛若纳等药物治疗，症状改善不明显。现症见胃脘处胀痛无有定时，自觉胃脘处有气上冲，时有烧灼感、恶心、泛酸，伴神疲乏力，大便时干时稀，小便调，舌红，苔白腻，脉沉。胃脘处无压痛，得压反觉舒服。辨证属寒凝气滞中焦所致。治则温中散寒，行气止痛。

将上药煎之温服，并嘱忌食生冷辛辣之品。

服上药后，胃脘烧灼感减轻，食欲增进，泛酸次数减少，眠可，大便正常，苔白腻，舌红，脉沉。此为阳气得复，胃脘气机郁滞得以疏利，气机畅则痛减，纳食增加。胃为多血多气之腑，病久则耗伤气血，有气滞血瘀之虑。故加丹参16g，青藤香7g。丹参祛瘀生新，青藤香辛行苦泄，善治肝胃气滞所致脘腹疼痛。9剂，服法、禁忌同前。

服上药后，前症好转，仅纳后略感烧灼，无胃脘胀痛，食欲较好。可知胃气得复，而无食滞之忧，故去厚朴；气机畅通，已无胃寒郁滞耗伤之虑，且恐黄连苦寒久用损伤胃气，故去黄连；加法罗海以巩固气机的凋畅顺达。4剂，服法、禁忌同前。半月后随访患者，诸症已消。

【专家按语】温中和胃汤，妙在半夏泻心汤基础上加宣肺润肠之杏仁和消痞除满之厚朴，使全方既可辛开苦降以和脾胃，又能行气宽中以除痞满。

【药方引自】《湖北中医药杂志》2010年第28期。