二、“3+X”疗法

股骨头坏死治疗的手段是采用“3+X”疗法。股骨头坏死开始后不久，骨的修复也同时开始运作，骨坏死和骨修复维持一个动态的平衡，骨修复的力学强度和持续时间决定了骨修复的质量，直接影响股骨头塌陷的几率大小。囊性变（或形成空洞）可以认为是修复期的标志，囊性区的大小和范围与坏死的严重程度有关。囊性变有它积极的一面，可以有效分散股骨头承受的集中压力，进行自我减压，有利于血液灌注和自身修复。也有它危害的一面，负重区囊性变过多过大，势必影响股骨头的承载能力，股骨头就容易塌陷。老年人及体弱者修复能力差，囊性区出现的比较晚，塌陷时间较晚，而年轻人的修复能力强，囊性区的出现比较快，塌陷得较快较早，这就是该疾病的规律。

根据疾病规律，我们研究出“3+X”疗法，近5年来，治疗过2000多例病人，均取得了令人满意的疗效，大量的“保髋”临床实践经验证明，股骨头坏死的修复期一般为坏死发生后3年内（平均约2.5年，使用激素或体弱者可延长半年），可以分为两个修复期：其中不稳定期为第0～1.5年，治疗的重要措施为必须拄双拐，严格避免下肢负重，防止塌陷；较稳定期为第1.5～3年，治疗重要措施为功能锻炼，可以拄单拐，坚持锻炼髋部及下肢，以获得良好稳定的髋关节功能。3年之后，影像学上检查大部分病人股骨头形成稳定力学结构，主要治疗措施为功能锻炼、中药巩固，可以不拄拐，保持良好稳定的髋关节功能。

我们在深入发掘中医药理论精髓和特色疗法的同时，结合现代医学优势，积极探索股骨头保髋治疗上的新方法，不断对已有的治疗方案进行优化、筛选，逐渐形成一套针对股骨头坏死行之有效的核心三联疗法（图13），即“3+X”疗法，简称“3+X”疗法（图14）。适合于股骨头坏死各期的治疗。

图13 核心三联疗法示意图

图14 “3+X”疗法示意图

“3”表示针刀止痛、手法松解、中医辨证。对于各期疼痛的处理，首选针刀止痛，松解粘连止痛；对于髋关节功能障碍，首选手法松解，松髋运动治疗；对于股骨头坏死修复，首选中药，即中医辨证施治。三种疗法各有偏重，互相配合，相得益彰，缺一不可；体现了局部与整体相结合，治标与治本相结合，动静结合以动为主，筋骨并重以筋为先的原则。

“X”表示其他可以选用的疗法，如中药敷贴、中药熏蒸、间断牵引、针灸治疗、中频脉冲、电磁治疗、激光治疗、红外照射、液体疗法、臭氧治疗、手术治疗（微创手术、减压手术、置换手术、牙基质术等）。这些疗法中大部分是保守疗法，也称绿色疗法，主要作用的共同点：止痛；消除肿胀；改善血液循环，促进炎症消散；缓解肌肉痉挛、肢体麻木、关节僵硬。而液体疗法可以改善全身血液循环状况，臭氧治疗可以快速有效的消除局部炎症，手术治疗主要用于保守治疗疗效差的严重晚期股骨头坏死病人。