脉气不正与脉

原文赏析

《西游记》第十回“二将军宫门镇鬼，唐太宗地府还魂”中写道：唐太宗朦胧醒来，医官连忙来问疾，众人问是什么疾病，医官回答说：“皇上脉气不正，虚而又数，狂言见鬼，又诊得十动一代，五脏无气，恐不讳只在七日之内矣”。众官闻言大惊失色。这里虚而又数、十动一代等均为病理性脉象表现。

中医观点

每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。其意义有以下两个方面：

一为了解五十动中无促脉、结脉、代脉，防止漏诊。二为说明诊脉不能草率从事，必须以辨清脉象为目的。如果第一个五十动仍辨不清楚，可延至第二个或第三个五十动。总之，每次诊脉时间以2～3分钟为宜。

“虚而又数”是指虚脉和数脉，意即在五十动中出现虚脉和数脉。“十动一代”是指在脉搏搏动10次时便出现一次代脉。唐太宗地府游玩，心惊胆战，气机逆乱，心气不足，脉气不正。故医官判断“不讳只在七日之内”。故通过脉诊，可判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后。

养生提示

脉诊，是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象。通过诊脉，体察患者不同的脉象，以了解病情，诊断疾病。它是中医学一种独特的诊断疾病的方法。通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后。

正常脉象古称平脉，是健康无病之人的脉象。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至（相当72～80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。

疾病反映于脉象的变化，叫作病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均系病脉。不同的病理脉象，反映了不同的病症，我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒湖脉学》提出二十七种，李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从二十八脉论述。常见的病脉分类为：

浮脉类：浮脉类的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。

沉脉类：沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。

迟脉类：迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。

数脉类：数脉类的脉象，有数、疾、促、动四脉。脉动较快，一息超过五至，故同归一类。

虚脉类：虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。

实脉类：实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。

各种病理性脉象常相兼出现，称相兼脉，是指数种脉象并见的脉象，又称为合脉，临床有二合脉，三合脉、四合脉之分。如唐太宗“虚而又数”为气血亏虚之症。相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如浮为表，数为热，浮数主表热，以此类推。现将常见的相兼脉及主病列于下：

浮紧。主病：表寒，风痹。

浮缓。主病：伤寒表虚证。

浮数。主病：表热。

浮滑。主病：风痰，表证挟痰。

沉迟。主病：里寒。

弦数。主病：肝热，肝火。

滑数。主病：痰热，内热食积。

洪数。主病：气分热盛。

沉弦。主病：肝郁气滞，水饮内停。

沉涩。主病：血淤。

弦细。主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。

沉缓。主病：脾虚，水湿停留。

沉细。主病：阴虚，血虚。

弦滑数。主病：肝火挟痰，痰火内蕴。

沉细数。主病：阴虚，血虚有热。

弦紧。主病：寒痛，寒滞肝脉。