第6章 临床实录(1)

贺氏针灸三通法在临床中适用于各个学科，尤其是治疗内科疾病更是得心应手。贺氏针灸三通法以它的大局观、整体观，在临床实践中突显了其科学性、有效性、渊源性，针对各种疑难杂症取得了突破性的成果，充分证实了“针灸的魅力在内科”。

第一节 感冒（咳嗽 发热）

感冒是外感风寒湿邪所导致的外感疾病，四季皆可发生，温差较大时更容易发生，故尤以冬春两季为多发。

中医根据症状将感冒分为风热、风寒、暑湿等证型，各种证型之感冒的病因病机均为机体素虚，表疏腠松，身受风寒湿邪束缚，邪郁肺卫，不得肃降。《素问·咳论》阐述了对咳嗽病因的认识：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”

根据临床症状辨证，贺氏针灸三通法以宣肺、降逆、理气、扶正为原则，从加强肺卫功能和扶助人体正气两方面入手，综合调理。

感冒临床症状多表现为：恶寒、发热、头痛、咳嗽、咽痛、全身不适、鼻塞声重、有汗或无汗。

【经穴经方】

快针点刺咳喘10（临床实践证明，感冒类外感疾病快针点刺比行针效果好）、小扶正、迎香。

鼻塞可针鼻5，咽喉肿痛可少商放血，如高热不退可大椎放血，咳嗽痰多加上丰隆穴。

【病案举隅】

病案一：张某，女，39岁。因淋雨着凉，重感冒1周，流涕、喷嚏、恶寒、头身疼痛，脉浮紧。根据脉象和患者症状判断为太阳风寒表证。治以宣肺解表扶正。

快针点刺咳喘10、小扶正、迎香，诸穴相伍，扶正祛邪，三诊痊愈。

病案二：姜某，女，5岁。发热、咽痛3天。就诊时体温38.4℃，面红、咽部红肿。此为外感风热、上犯清窍所致。治以宣肺清热解表。

快针点刺咳喘10、少商、迎香。针后5分钟，热退，面色呈淡红色，一诊痊愈。

病案三：郭某，女，26岁。恶寒发热1天，恶寒重、发热轻、无汗、鼻塞严重、肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。此为表寒表实证。治以宣肺扶正解表。

快针点刺咳喘10、小扶正、迎香，大椎放血。一诊热退，三诊痊愈。

病案四：张某，男，38岁。自述两天前淋雨后，周身酸痛、恶寒、无发热、无汗头痛、心烦、鼻痒喷嚏、无咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。此证为风寒表实证。治以宣肺祛寒解表。

快针点刺咳喘10、小扶正、迎香、内透。两天治疗痊愈。

【针方释义】

大多数小儿感冒是由于着凉引起，因此在治疗小儿感冒时，一般采用快针点刺咳喘10、大扶正的方法。

大椎穴是手三阳与督脉的交会穴，是退热的要穴之一。咽喉痛加少商放血。少商穴归手太阴肺经，为五输穴之一，井木穴，功效在于解毒清热、通喉利咽。少商穴有两种刺法，毫针直刺主要治疗咽炎、咽痒、咽干；三棱针点刺放血，使热随血出，可以治疗扁桃体疾病引起的咽喉肿痛。

痰多者加丰隆，此穴归足阳明胃经，络穴，别走太阴，能沟通二经，可沉降胃浊，清降水湿之气，为祛痰要穴，《玉龙赋》曰：“痰多宜向丰隆寻。”

临床实践证明，针对感冒、咳嗽类外感疾病，快针点刺比行针效果好。因此，治疗呼吸类疾病时，一般采用快针点刺“咳喘10”治疗。

由于小儿的气血运行比成人快得多，因此，治疗小儿病患一律采用快针点刺的方法。小儿脾胃不足，故大多数小儿感冒常由着凉引起。因此，治疗小儿感冒时，要加上“脐4”，同样用快针，此法可促使脾胃气血化生，调气和中，以血生气，以气行血，有效调整中焦脾胃功能。

第二节 哮喘

中医内科将哮喘分为哮证和喘证。《医学正传》中明确了哮与喘的区别：“大扺哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”哮喘是哮证和喘证的合称，两者相像又有区别：哮证以痰鸣气喘为主证，喘证以呼吸困难为主证，二者在临床上常同时并发。现代医学的支气管哮喘、哮证、慢性阻塞性肺疾病等均属于中医“哮喘”范畴。

哮喘的病因很多，但概言之不外乎外感、内伤两大类。外感多为六淫侵袭，内伤则由饮食、情志、劳欲、久病所致。痰饮内停为哮喘的宿根。病机为邪壅于肺，宣降失司，肺不主气，肾失摄纳，其主要原因为机体素虚。《症因脉治·哮病》曰：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”

临床主要表现为呼吸困难，痰鸣喘促，胸中烦闷，遇寒加剧，甚者张口抬肩，动则喘甚，不能平卧，痰多或咳痰不爽，有的身热口渴，大便秘结，动则汗出等。

【经穴经方】

咳喘10火后毫、肾8灸，针刺大扶正加上膻中、中府、云门、双内透、丰隆、迎香。

【病案举隅】

病案一：杨某，男，45岁。哮喘多年，加重1个月，就诊时，呼吸急促，喉中痰鸣有声，咳嗽，痰出困难，动则喘甚，面色白，症状严重时必须喷解痉喷雾剂。辨证考虑该患者素有痰饮稽留于肺，又感外邪相迫致气机逆上作喘。又患病多年，母病及子，肺肾气虚，但论本虚标实。治以宣肺平喘，扶正祛邪。

咳喘10火后毫、肾8灸、大扶正、膻中、中府、云门、迎香、丰隆，针后症状明显减轻，一个疗程（10次治疗），胸式呼吸改为腹式呼吸，排痰轻松，一直未使用喷雾解痉剂，继续治疗中。

病案二：王某，男，37岁。咳痰黏腻色黄，咳痰不爽半年，胸中烦闷，咳引胸痛，身热口渴，大便秘结。舌苔黄腻，脉滑数。经中西医药物治疗效果不佳，故求针灸治疗。此为喘证缓解期，无外邪相感，论以痰浊壅肺，肺失宣降。治以宣肺，扶正祛邪。

快针点刺咳喘10、大扶正、迎香、膻中、中府、云门、丰隆、双内透、肾8灸。治疗2次后，气急憋喘缓解，连续治疗10次后，诸症缓解，气喘消失，面色红润，痊愈。

病案三：李某，男，73岁。呼吸急促，喉中痰鸣有声，语言无力，吐痰稀薄，动则汗出，喘甚，肢冷，舌淡，脉沉细。此症为急发，宿疾多年，当以降气为要。治以宣肺平喘，扶正祛邪。

咳喘10火后毫、肾8灸、大扶正，加丰隆、膻中、双内透，隔天1次，针治10次后，上述症状明显减轻，持续治疗3个月后，到如今3年未见复发。

【针方释义】

膻中穴属任脉，为心包之募穴，八会穴之一，可宽胸理气，宣肺降逆，化痰。《备急千金要方》曰：“膻中，华盖主短气不得言。”“膻中，天井主胸心痛。”《玉龙歌》曰：“哮喘之症最难当，夜间不睡气遑遑，天突妙穴宜寻得，膻中着艾便安康。”

中府、云门属手太阴肺经，中府穴又名膺中俞，中府为肺之募穴，能止咳平喘，清肺泻热，补气健脾。《素问·水热穴论篇》曰：“大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。”云门穴为肺气出入之门户，功善止咳平喘，泻热理气。《针灸甲乙经》曰：“咳喘不得息，坐不得卧，呼吸气索，咽不得，胸中热，云门主之。”

使用咳喘10火后毫，旨在加强肺气之宣发肃降，使其调整卫气于皮毛，司汗孔之开合。肾8灸能培补先天之精，“肾主纳气”，肾脏在呼吸中起着非常重要的作用，所以在治疗哮喘时，一定要对肾脏进行培补，以提高肾脏的纳气功能。

大扶正以疏肝、健脾、理气、养血为要。治病求本，逼邪外出，现代医学认为，人体的呼吸是由心和肺共同完成的，所以针刺双内透，养心、安神定志、助肺呼吸，膻中、中府、云门可宽胸理气，清热、泻肺、平喘，丰隆穴祛除痰湿。

第三节 胃脘痛

胃脘痛是以上腹部胃脘处疼痛为主症的病证，现代医学的急慢性胃炎、胃溃疡等均属此范畴。论述本病的较早记载见于《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”

胃脘痛临床主要表现为胃脘部疼痛、胸脘痞闷、呕恶、纳差、嘈杂、吞酸、便溏或便结，甚则呕血、便血等。

胃脘病的病因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等。上述各原因皆能引起胃失和降而发生疼痛。肝和胃是一对木克土的关系，忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，气机阻滞，胃失和降而痛。《景岳全书·心腹痛》曰：“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”

【经穴经方】

大扶正改内关，即大扶正去掉曲池、合谷改成双内关。如果临证患者有肠道问题，则是大扶正加内关（保留曲池、合谷）。

【病案举隅】

病案一：刘某，女，69岁。胃病多年，因丈夫去世情志失和突发胃脘疼痛不适，西医诊断为萎缩性胃炎，症见纳呆，伴有头晕、气短，舌苔厚腻，脉滑。此为肝气郁结，横逆犯胃，致中焦运化失司所致。治以疏肝、健脾、和胃、理气。

针刺大扶正改内关，加上脐4灸，五诊后症状消失。后续治疗2个月，西医检查萎缩性胃炎痊愈。

病案二：王某，男，50岁。身体素虚，形寒肢冷，纳呆，胃脘时痛，遇寒加剧，吞酸，忌一切生冷，舌苔薄白，脉细滑。患者素体脾胃虚寒，因年事渐高，体力更虚，多劳所致。治以疏肝、和胃、理气。

大扶正改内关、阳陵泉、脐4火后毫加灸。一诊后症状明显缓解，连续治疗2个月，症状消失。

病案三：李某，男，35岁。胃脘胀满疼痛1天。昨天朋友小聚，暴饮暴食，回家后胃脘胀满疼痛，没有在意，晨起腹部疼痛拒按，进食更甚，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，口中异味，舌苔厚腻，脉滑有力。此患者饮食暴满，黏腻滞下，脾气虚耗，停食痞满，肝气动膈。当疏通气机为要。治以疏肝、和胃、降逆。

大扶正改内关、阳陵泉、腹部加灸，治疗后症状缓解，治疗两次痊愈。

病案四：宋某，女，19岁。恶心呕吐3天，每因情志不畅而复发，伴有嗳气吞酸，胸胁胀痛，舌质红、苔薄腻，脉弦。此证为肝郁气滞影响脾胃运化。治以疏肝、和胃、降逆。

大扶正改内关、神门、膻中、丘墟、阳陵泉配合心理疏导，三诊痊愈。

【针方释义】

贺氏针灸三通法治疗胃脘痛从两方面入手，脾胃为后天之本，气血生化之源，扶正是治疗胃脘病的不二之选，注重血气的调补，灸法与火针在治疗中起到举足轻重的作用。振奋中阳，以御病邪，由于五行的木克土关系，疏肝就显得尤为重要。

另外吞酸严重的可以加上阳陵泉，阳陵泉主治“酸”，即胃酸和腰膝酸软。

肠道有问题的可以加上巨虚、下巨虚。此两穴分别为大小肠的合穴，可有效调理肠道。

对于胃寒的症状，可以采用脐4火后毫或直接毫火的方法，温通胃脘，迫寒外出。

当近心窝处疼痛，诊断时一定要区分是胃脘痛还是心绞痛，胃脘痛表现为持续的闷痛，心绞痛表现为刺痛、阵痛。

第四节 呕吐

呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物自口中吐出的一种病症。一般临床上以有物有声为呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕和吐常同时发生，合称为呕吐。《症因脉治·呕吐论》曰：“呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐，皆阳明胃家所主。”现代医学可见于神经性呕吐，肝炎，贲门痉挛，急性胆囊炎，胰腺炎等。

呕吐病因多为外邪犯胃，饮食积滞，胃中积热，肝气犯胃，痰浊内停，胃阴不足，脾胃虚寒造成胃失和降，胃气上逆，气逆冲上而造成呕吐。《诸病源候论·呕哕候》曰：“呕吐者皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也。”凡呕吐者，正气必虚，由脾胃功能失调所致。

【经穴经方】

辨证施治，轻症呕吐双内关足矣，较重的呕吐，大扶正改内关。

【病案举隅】

病案一：王某，女，40岁。最近感到呕恶，胸闷、纳呆、上午重、下午缓解。此证属气机升降失调而已。治以和胃降逆。

双内关，针下症消，顿感各种症状消失，一诊痊愈。

病案二：孙某，女，28岁。每晨刷牙时呕恶，清水痰涎，胸脘痞闷，属痰饮内停、脾虚胃寒。治以疏肝、健脾、和胃。

大扶正改双内关，针治3次痊愈。

病案三：何某，女，27岁。因天气炎热，过食寒凉，晨起呕吐，量多且吐出物多酸臭味，而后呕吐清水，进食则吐，全身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，舌白脉迟。此证属饮冷伤于脾胃。灸法必然。治以疏肝、温补脾阳。

大扶正改双内关、腹部加灸，一诊症状大减，两次痊愈。

【针方释义】

呕吐病位在胃，脾胃同居中焦为后天之本，气血生化之源。脾主升清，胃主和降，二者是人体血气的枢纽，治疗呕吐，要注意血气的调补，以疏肝健脾、理气养血为基础治疗呕吐，才是正法。

内关穴是治疗胃疾的要穴，属手厥阴心包经，本经络穴，也是八脉交会穴，可宁神和胃，治疗胃痛、呕吐、呃逆等胃疾。所以较轻的呕吐，只使用双内关即可。

贺氏针灸三通法对于内关穴有两种刺法，一寸针直刺治胃，三寸以上针斜刺治心。此处采用一寸针直刺。

第五节 呃逆

呃逆是指胃气上逆上冲，喉间呃呃连声，短而频，难以自制为主要表现的病证，古称“哕证”。《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆为哕。”现代医学常见于膈肌痉挛、胃神经症、胃扩张、肝硬化、尿毒症等多种病症。

呃逆的发生多由饮食不节、情志不和、正气亏虚等引起的脏腑功能失调、气机不畅、上逆动膈所致。《景岳全书·呃逆》曰：“然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。”胃中寒冷，胃火上逆，气机郁滞，脾胃阳虚，肾阳不足等原因均可造成各种证型的呃逆。

【经穴经方】

大扶正改双内关、左章门、右合谷，严重者脐4火后毫，也可以直接毫火。

【病案举隅】

病案一：赵某，男，48岁。因过食生冷，呃逆不止，声短而频，不能自制，难以入睡，情绪烦躁不安，痛苦异常。此症饮冷伤及脾胃，胃不和寝不安。当以温通法，疏通气机。治以疏肝、和胃、降逆。

针刺大扶正改内关，火针点刺脐4、后毫针加灸左章门、右合谷。针后呃逆即停，三诊痊愈。

病案二：董某，女，36岁。呃逆3个月，原因不明，反复发作，时发时止，两胁胀满，胃脘不舒，纳差，舌淡苔白，脉弦滑。此证素由停食寒积于脾胃，且肝气郁结、升降失司所致。治以疏肝、和胃、降逆。

大扶正改双内关、膻中、左章门、右合谷。

诊后患者即感胸脘部舒适，呃逆减少，原针方不变，继续治疗12次，两胁胀满、呃逆消失，临床治愈。

病案三：张某，女，36岁。昨日与朋友生气，今天呃逆频作一天。晨起呃逆频频，平时爱生气，胸胁胀满，脘腹胀满，嗳气，舌苔薄白，脉弦。此证为气妄动，上逆动膈所致。治以疏肝、和胃、降逆。

大扶正改内关、左章门、右合谷、腹部加灸。治疗中呃逆停，巩固治疗5次，痊愈。

病案四：杨某，男，48岁。因过食生冷，导致突发呃逆不止，声短而频，不能有制，前来就诊。此证为冷饮伤脾胃，气机不利。火针灸之。

火针点刺脐4，大扶正改内关（腹部加灸）、左章门、右合谷。3次痊愈。