55.如何应用诺和笔？

2型糖尿病病程超过10年，将有20%的患者口服降糖药失效，需要改用胰岛素治疗。目前多数学者主张空腹血糖长期在10mmol/L以上、口服药控制不良就应该尽早使用胰岛素，因此应掌握诺和笔的使用方法。

（1）准备　使用前须先仔细阅读诺和笔使用手册，掌握其操作要领。

（2）安装　首先要检查笔芯是否完整，诺和笔有无损坏，然后将笔芯按要求装入笔芯架，将机械装置与笔芯架拧紧，装上特制诺和针头，取下针帽待用。

（3）注射　注射部位应选择腹部或四肢内侧皮肤；诺和笔芯可能含有气泡或使用期间也可能有少量空气存在，调拨剂量选择环在2单位位置，用手指轻弹笔芯架数次，推下注射推键，当有一滴胰岛素出现在针头时，即表示排气成功。如针头无胰岛素出现，则重复上述步骤，直至排气成功；确定剂量选择环位置，选择所需注射的单位数；注射时，右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直进针，进针深度为诺和针头的2/3，完全按下注射推键。注射后针头应留在皮下6s以上，并继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。注射完毕，旋下诺和针。

使用诺和笔时应关注以下注意事项。

① 安装前须将活塞杆旋入回弹装置内，再将机械装置与笔芯架拧紧。

② 注射不同类型的胰岛素，应换用另一支诺和笔。在使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，然后马上注射。

③ 小心存放诺和笔、诺和笔芯和诺和针。每次注射后须将针头从诺和笔上取走，否则气温的变化可致药液从针头外溢，如是混合型胰岛素可致药液浓度发生变化。

④ 诺和笔注射针头用前不用消毒，因针头本身就有一层硅的保护膜，注射时能减轻疼痛。