54.如何指导糖尿病患者使用和携带胰岛素制剂？

胰岛素对于正常的糖代谢、蛋白代谢和脂肪代谢是必需的，1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）患者不能产生足够的胰岛素，需要依赖外源性胰岛素以维持生命。很多2型糖尿病患者随着病程的延长，胰岛素分泌逐渐减少，也需要补充胰岛素以充分控制血糖。因此，应指导患者正确使用和携带胰岛素。

胰岛素可从动物胰腺得到，或通过基因重组技术制备与人胰岛素化学结构相同的胰岛素，胰岛素类似物通过对胰岛素分子的氨基酸序列进行修饰而制备。胰岛素现有速效、短效、中效和长效制剂，可分别注射或在同一注射器中混合注射。不同类型和种属的胰岛素具有不同的药理学特性。对于孕妇、对动物胰岛素过敏或有免疫抵抗者、刚开始胰岛素治疗的患者和预期只间断使用胰岛素的患者，优选使用人胰岛素。改变胰岛素种属可能影响血糖控制，应在医师指导下进行。

速效和短效胰岛素应为清亮液体，而其他预混胰岛素则为均一的雾状。患者自己使用胰岛素前，应检查胰岛素是否有表明效价下降的异常改变（如凝结成块、冻结、沉淀或清晰度及颜色改变）。

患者用标有胰岛素单位的注射器进行胰岛素皮下注射，注射器不能与他人共用，但可重复使用，每次使用后应将针头盖上帽，可在室温下贮存。但注射器的针头变钝、弯曲后，应丢弃。若患者使用预装注射器，在使用前应在双手间搓动。

胰岛素可注射在上臂、大腿前面和侧面、臀部、腹部（肚脐周围5cm范围除外）的皮下组织，患者可轻轻抓起皮褶并以90°注射，体型较瘦的患者或儿童可使用短的针头或捏起皮肤并以45°注射。为防止脂肪增生或脂肪萎缩，应经常更换注射部位。

速效胰岛素类似物应在餐前15min内或餐后立即注射，短效胰岛素与进餐间最常推荐的间隔为30min。

低血糖的常见原因是胰岛素过量、进餐延迟或误餐、食物中碳水化合物含量下降、体力活动增加等。使用胰岛素的患者应进行血糖自我监测，防止血糖过高或过低，患者应随身携带至少15g碳水化合物，以供发生低血糖反应时进食。

胰岛素应冷藏保存（2～10℃），温度不适当（小于2℃或大于30℃）和过分搅动会引起胰岛素效价降低，凝结成块、冻结或沉淀。患者外出时，应避免将胰岛素长时间放置在温度过高或过低的环境内，乘坐飞机时，胰岛素应随身携带，避免随行李托运后冷冻。

正在使用的胰岛素可在室温保存，以减少使用冷藏胰岛素时可能出现的局部刺激，但在使用30天以后，效价会有轻度下降。预装注射器在冰箱中保存可保持稳定达30天，应尽可能使注射器针头向上垂直放置，以避免悬溶的胰岛素颗粒阻塞针头。