第3章 最危急的心梗需要最快速的自救(2)

02心梗抢救三大法宝：不坐等、不迷信、不胡闹

求医也要求己：心梗预判和自处理

安贞医院以前有一个老医生，他的事迹流传至今，一直被大家津津乐道。当时他在出门诊，突然淡淡地和正交流的患者说：“一个月后回来复查，幸运的话还能见到我。”说完之后，他就以不可思议的速度蹿到了导管室，径直躺在手术台上，言简意赅地说：“我心梗了。”随后做了造影，证实了他对自己的判断。从病情发作到手术结束，总共用了50多分钟，后来不但见到了那个听说了他的事迹后把他奉为神医的患者，还参加了徒步穿越锡林郭勒草原，据说路上还顺手抓了只兔子。

这个看似神奇的事件告诉我们：提前自我判断心梗的发生，做初步的处理，并以最快的速度赶赴可以做急诊心脏支架手术的医院非常重要！但是这只是个极端幸运的例子，其中包含了很多的偶然性。那普通人怎么提前判断呢？

心梗通常最主要的临床表现是持续胸痛、胸闷，并超过20分钟，而且口服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解症状，当上述情况发生的时候，就一定要特别小心了。遇到这种情况，可以口服阿司匹林300毫克，如果有波立维（一种溶栓药物）的话也吃300毫克，这很重要，可以争取宝贵的时间。

如果这个时候已经发生了猝死，病人的心率听不到，意识丧失了。不要犹豫，快速有力地在病人胸口重捶一下，并确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者将一只手的掌根放在患者胸部的中央、胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。按压时双肘需伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/分钟，下压深度至少为5厘米，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。

这个就是急救的心肺复苏术，在国外很多人都能掌握心肺复苏术，可是我们国家的民众基本都不会。北大医院李建平主任在《我是大医生》节目中曾讲过一个例子：当时他在洛杉矶一个餐馆里，突然前面一顾客倒地了，服务员上去查看，发现脉搏没有了，就大喊：“有没有医生？”李建平兴冲冲地跑过去想露一小手，等到了才发现一个“鬼佬”胖大婶已经开始心肺复苏急救了，他根本插不上手，环顾四周，还有不少“鬼佬”在跃跃欲试，他当时就慨叹：美国国民急救意识太强了，想展现中国雷锋精神都得排队啊！

支架手术猛于虎？纯属谣言

我不知道为什么会有人喜欢散布谣言，但是，谣言如果出现在医疗行业误导病人的就医判断，那无异于间接杀人！比如支架内血栓，现在网络上总有报道，说支架是放在心脏里的定时炸弹，爆炸后死亡时间只有4分钟等。发生支架内血栓确实很危险，死亡率也很高，国外研究表明，药物洗脱支架血栓总的发生率为0.6%。不过，我们再来看另一组数据，首次发生心肌梗死，急性期（发病30天内）的病死率男性是16%，女性是28%。就算是侥幸存活了下来，其死亡率是正常人的5倍，而且这些存活的病人中10%的人1年内死于心脏病或再次得心梗。但是，接受溶栓或冠脉成形术（包括支架手术）的病人预后明显改善，院内死亡率下降约为5%，出院后1年内死亡率小于3%。

目前，急性心肌梗死的发病率逐年提高，而且趋于年轻化，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄、遗传等都是危险因素，其中前四条请大家务必自觉控制。如果真的得了心梗，一定要尽快赶往医院急诊。

熟悉哪些医院可以做急诊心脏支架手术很重要。通常可以做这种手术的医院都是三甲医院，北京有安贞、阜外、中日医院等，外地省级三甲医院大部分也是可以做的，如果不确定究竟哪些医院可做，切记一点：尽量不要去小医院，因为心脏支架手术是有限制的，卫生部根本就不允许较小的医院开展这项手术。同时要记住，最快的方法是直接奔赴急诊，实在不行就打急救电话120或999，这些工作人员很熟悉各个医院能做什么事情，出现上述症状就直接告诉他们可能需要做心脏支架，要求去有相应条件的医院就可以了。如果附近确实没有大医院，小医院也可以做溶栓治疗，也就是药物治疗，也可解燃眉之急。

另外，真心提醒大家，到了急诊，千万要信任医生，可能现在社会上存在一些丑恶现象，让大家不得不抱着怀疑一切、打倒一切的精神，但也要相信，人类内心深处是存在人性和善良的，这一点在生死攸关、命悬一线时更是体现得淋漓尽致。所以，如果谁不幸得了心梗，又幸运地赶到了医院，急诊医生谈话时说可以考虑手术治疗，千万不要怀疑医生是为了什么目的，生命面前，没有人会考虑私利。不管世界多么险恶，对于我们医生而言，每一条生命都不卑微，每一滴眼泪都是上帝的文字，都在告诉我们生命的意义。

别闹，医生才能安心救你

做了这么多年急诊医生，我越发感觉到真情的可贵。经历过很多事情、见到很多人，绝大部分人会真心信任你，也理解医生的工作，但确实存在一部分人，就算你尽心尽力地进行医治，也会百般刁难，甚至胡闹。

相信我，一个医生只要经历过一次医闹，他的整个人生观、工作信念就会受到冲击，因为过程实在太折磨了。一次医闹通常会导致一名至数名医生半年时间内无心工作，甚至夫妻感情、家庭和谐都会因此受到影响，每天都沉浸在“如果当初这个手术我没做，或者不是我做的该多好”这样的幻想中。

几年前我刚独立值班时，一名外地患者得了急性心梗，情况非常危急，需要马上手术，可是，他没有带那么多钱。按照国家政策，外地患者住院是需要交全款的。患者家属是个小伙子，挺爱说话的，身上没带够钱对我说让我帮帮他，他一个人只身在北京打工不容易，年迈的父亲来看望他，得了病不能不管，其他家属很快就到北京了，现在不给他父亲最好的治疗没法和家里人交代。

我也是外地人在北京工作，将心比心，碰到他这种情况我一定会极其难过，如果亲人离去可能会一辈子有心理阴影，所以我做了非常规的事情，帮他签名担保，并申请了一个免费支架。最后手术很成功，他父亲也救回来了，可是免去支架外大概两万块钱的手术费用却迟迟不交。患者快出院的时候，小伙子的几个哥哥来找我，认为我说给他们免费支架就不应该收其他费用，说我欺骗他们，几个人围着我不停地说出很难听的话，好在当时我头脑一片空白，根本没听进去他们说了什么，而那个小伙子压根就再也没露面了……

当时我的工资奖金加起来不过几千块一个月，这一下两万块钱的债务让我不知如何是好，而这种指责更是让我特别难过，为此病了几天。后来主任知道了事情的经过，用科室的钱还上了他的手术费用。那个月，科里所有人的奖金都少了，虽然没人怪我，而且同事们像商量好一样不再提及这件事情，但很长一段时间里，我救死扶伤的信念受到特别大的打击。当然现在这种情况已经得到了改善，因为政策变了，急诊病人如果手术钱不够，可以由当班医生直接向医院申请担保，费用如果交不上，医院也不追究当班医生的责任。

不过当时还没有出新政策，我本来以为这件事情的阴影会挥之不去，还好，后来又经历的一件事情让我彻底恢复了信念。

同样也是一个外地病人，纯自费，没有医保，山西朔州人，这位病人是名老年女性，比较瘦小，得了急性心肌梗死，手术后出现了急性支架内血栓，再次手术后送到了重症监护室继续治疗，但已经生命垂危了。

我向病人家属解释病情，家里人都很理解，老太太的儿子宋先生在此后的日子里，每天都待在病房外面。重症监护室不允许陪护，他就抱了被子每天晚上睡在门口不肯回宾馆，他的大姐、二姐也一起陪着。全体医护人员都被他们感动了，于是每天下午3点都会偷偷放一个人进来探视，虽然他们每天都热切盼望着这短短的几分钟，早早地就围在门口等候，但他们从来都是静悄悄地进来，站在病床前时也小心翼翼的，生怕打扰了医生的工作，眼睛虽然含泪，但直到出了病房门才开始抽泣。

在后来一个月的时间里，我和他们家所有人都成为了朋友。虽然在折腾了一个月花费近50万元之后老太太还是走了，可是老太太的爱人、宋先生、大姐和二姐都没有一句怨言，带老太太回家的时候还拉着我的手对我说“谢谢”，一字值千金，一个月的辛苦都是值得的。虽然没有留住老太太，但我感受到了他们沉甸甸的信任，感受到了真情。后来，宋先生的其他亲戚朋友看病都是来找的我，治疗也都很成功，这份信任让我觉得医生的工作是有意义的，即使个别时候有彷徨失落，但善良和真情是绝大多数人共有的，是值得去守护的！

大医生小讲堂

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心梗了怎么办？

1.心梗症状早自判

心梗通常最主要的临床表现是持续胸痛、胸闷，并超过20分钟，而且口服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解症状。

2.心梗自救措施

出现心梗症状时，口服阿司匹林300毫克，如果有波立维（一种溶栓药物）的话也吃300毫克。如果已经发生猝死，需要立即进行心肺复苏术。确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者将一只手的掌根放在患者胸部的中央、胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。按压时双肘需伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/分钟，下压深度至少为5厘米，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。

3.心梗需要做支架，去哪家医院？

熟悉哪些医院可以做急诊心脏支架手术也很重要。通常可以做这种手术的医院都是三甲医院，北京有安贞、阜外、中日医院等，外地省级三甲医院大部分也是可以做的，如果不确定究竟哪些医院可做，切记一点：尽量不要去小医院，因为心脏支架手术是有限制的，较小的医院卫生部根本就不允许开展这项技术。同时要记住，最快的方法是直接奔赴急诊，实在不行就打急救电话120或999，这些工作人员很熟悉各个医院能做什么事情，出现上述症状就直接告诉他们可能需要做心脏支架，要求去有相应条件的医院就可以了。如果附近确实没有大医院，小医院也可以做溶栓治疗，也就是药物治疗，也可解燃眉之急。

4.有人说支架是定时炸弹，那还要不要做支架呢？

发生支架内血栓确实很危险，死亡率也很高，国外研究表明，药物洗脱支架血栓总的发生率为0.6%。不过，我们再来看另一组数据，首次发生心肌梗死，急性期（发病30天内）的病死率男性是16%，女性是28%。心肌梗死急性期存活的病人以后的死亡率是正常人的5倍。就算是侥幸存活了下来，这些存活的病人中10%的人1年内死于心脏病或再次得心梗。但是，接受溶栓或冠脉成形术（包括支架手术）的病人预后明显改善，院内死亡率下降约为5%，出院后1年内死亡率小于3%。