第8章 口腔溃疡和口臭：口腔问题是表象，消化问题才是真相(3)

我问她：“哪儿不舒服？”“这几个月都一直不想吃东西，肚子总是很胀，有时候会觉得恶心、想吐。而且，”小陈顿了一下，不好意思地说，“而且还有口气，是不是消化不良啊？”

说这些话的时候，小陈一直都不敢正视我。我能理解，她才二十多岁，正是特别在意自己的外在形象的年龄，而口臭确实是一个比较尴尬的症状，她一定为此苦恼不已，我猜想她大热天戴口罩也是因为这个原因吧。

“去口腔科看过吗？洗过牙吗？”“去过了，牙科大夫说我的牙齿没有问题，让我来找您。”医生之间默契的相互转诊，对患者非常有利，口腔科大夫已经为我把过关了，我的诊疗方向就更明确了。“根据你说的症状，肯定是有肠胃的问题，但很可能不是单纯的肠胃问题，有可能有幽门螺旋杆菌感染。首先，需要你做一个幽门螺旋杆菌的检查。”说着，我给她开了一张专门检测幽门螺旋杆菌感染的碳13呼气试验的检查单，叮嘱她说，“明早空腹，就是不吃饭，别喝水，到胃镜室来查，很简单，就是吹几口气。我们要先确定是否有幽门螺旋杆菌感染，才好确定下一步的诊疗思路和方案。”

“有没有什么幽门螺旋杆菌，对治我这病有什么不一样吗？”小陈有点疑问。“当然不一样了，如果没有感染，我们要考虑别的因素，而如果确实感染了幽门螺旋杆菌，那就需要综合考虑，并进行幽门螺旋杆菌的根除。”

第2天上午，小陈戴着口罩又来到我的诊室。她把检查结果递给我，我快速瞟了一眼，阳性，说明确实有幽门螺旋杆菌的感染。于是，我给她开了药，用序贯疗法进行幽门螺旋杆菌的根除，并嘱咐她停药1个月后再来复查。

一个半月后，小陈又来到了我的诊室，这次她没有戴那个大口罩，人也显得精神、自信了许多。

“现在感觉舒服多了，嘴巴里清爽了很多，早晨起来也没有口干、口苦的感觉了。”小陈看上去非常高兴，这也难怪，心头大患终于解除了。我重新开了一张碳13呼气试验的检查单，这次的检查结果是阴性，我也松了口气。幽门螺旋杆菌的根除，不仅治好了小陈消化不良的症状，连她的口臭问题也一并解决了。所以，如果您也有口臭的烦恼，而通过口腔科治疗没有解决，一定要去消化科就诊，看看是不是有幽门螺旋杆菌感染的问题。

口臭与大便冲不干净的神秘联系

在我们医院，消化科和口腔科互相转诊已经成为制度，常有口臭患者是口腔科的大夫领到我这儿来的。

那天又给我转过来一位患者，口腔科的大夫跟我说：“我们口腔科的十八般武艺可都用上了，口臭还是不好，肯定是你的活儿了啊。”

说完，口腔科大夫一阵风似的走了，留下一个神情尴尬的小伙子小王。

小王见到我，勉强笑笑，小声地说：“我的口臭有三四年了，这几年来我都不敢开口跟同学说话。我的上一个女朋友也是因为这个和我分手的。眼看着马上就要毕业了，出了校园要和更多的人接触，所以我今年休学了，不管怎么样都要治好它……这段时间我也去了好几家医院，但治疗情况时好时坏，所以今天找到您这儿来了。”

说着，他递给我一张纸，这张纸上密密麻麻写满了字。我注意到一段话：额头、鼻部出油，头发2天不洗就特别油腻，稍微一着急脸部就燥热发红，全身出汗，长期痰多，总是咳不出来，吃一点辣的就上火，不喜欢吃凉的，大便偏软，有时不成形……我看了小王平时的这些症状后，心里已经有个八分谱，但还是追问了一句：“你拉完大便冲得干净吗？”我还是那个习惯，问诊喜欢先问大便。

小王想了想，小声回答我：“冲不干净，老挂在马桶上。”然后疑惑地看着我，似乎是在询问这和他的口臭有什么关系。

“从你平时这些症状来看，你应该是痰湿夹杂湿热体质。你这种体质的人呢，一般大便比较黏腻，容易挂马桶。”

“那我的口臭也和我这体质有关系吗？”小王非常好奇。“有关系。来，伸手我摸摸脉。”当我伸手抓住小王的手时，发现他的手非常冰凉，就问他，“你的脚凉吗？”

小王点点头，说：“一年四季手脚都比较凉，除了刚泡脚之后暖一会儿。”

小王找我看病的时候已经快夏天了，所以不是气温的问题，而是中医所说的“四肢逆冷”。这种逆冷的原因不是身体缺少热量，而是气机不够通畅，血液运行不畅，类似于西医讲的“雷诺现象”。身体的细节往往可以展现生活的状态，从这一点可以判断，小王运动少，心情不开阔，气机不通畅，导致出现了各种症状。

小王双手的脉都弦滑，并且舌红苔黄厚，这些都是体内有湿热的表现。

“你这是典型的肝胃郁火。”我对小王说。

“我之前也看过好几家医院，中医说是胃热，西医说是消化不良。吃了很多药，也没有效果，就没有吃下去。”

我拿起小王厚厚的病历本，发现除了西药，他之前服用的大部分都是清胃热的中药，就对他说：“你最主要的问题是胃热，但因为你是痰湿夹杂湿热体质，还有湿气困在中焦，并且夹杂了肝郁和湿困的因素，所以单纯地清胃热不能解决问题。”

“那我该怎么办呢？”“我给你开个方子，不光解决你的胃热问题，还要把你的痰湿和湿热体质调理好。另外你自己也要注意，别吃辛辣的食物，多运动。等你体质平和了，你的口臭自然就消失了。”

“什么时候我的体质才算调理好了呢？”

“等你大便不挂马桶的时候。”我说得很轻松，小王也笑了。之后，小王并没有向我汇报自己的大便状况，但我从他的朋友圈动态中看到他已经有了新的女朋友，还时不时在朋友圈晒晒健康食谱和运动的照片。应该是改善了不少，我也非常为他感到欣慰。

有人说自己口臭，为何医生什么也闻不到？

虽说口臭一般反映了我们身体内的疾病状态，但有时，口臭却是心理因素引起的。

我曾经接诊过一位叫小丽的患者，她总觉得胃不舒服，有嗳气的症状，还有口臭。她曾经做过胃镜检查，检查结果显示没有溃疡、没有糜烂，充其量是个慢性浅表性胃炎。并且，幽门螺旋杆菌检测也是阴性，说明没有感染。

小丽很年轻，亭亭玉立的小姑娘，走进我诊室的时候，却是愁眉不展。“请坐。”我指了指我办公桌旁边的凳子对她说。

小丽摇摇头，反而离我远了一些，半张着嘴，小声说：“对不起，我的口气很严重，还是离您远点吧。”

“没关系，诊断也需要来闻闻这种气味，这是医生应该做的，你坐下来吧。”

我这么说并不全是为了消除小丽的顾虑，因为在诊断过程中，“闻气味”也确实是不可缺少的一环。口臭的气味不一样，预示的疾病也不一样。例如，口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出腥臭味；急慢性胃炎、消化性溃疡会出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋味；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味；尿毒症患者可呼出烂苹果味。这些虽然不是绝对的，但可以给临床思路带来不少启示。

小丽很迟疑，似乎一万个不情愿，侧着身子坐在了凳子边上。我摘下口罩，示意她朝我哈一口气，她一下子站起来，连连摆手，说：

“不行不行，我自己都感觉得到，太难闻了。”

“那好吧，你先坐下，我给你摸摸脉，从中医角度看看。”她顺从地坐了下来，而我自然而然地把凳子向她靠近了些，并且和她聊起了家常。

因为注意力被分散了，小丽完全没有注意到，我的鼻子就凑在她的嘴巴前面。

通过交流，我看出她对于自己的形象是非常在意的，而且性格敏感，有一定的强迫症倾向。之后，我又询问了大便、月经以及其他病史。自始至终，我都没有闻到一点口腔异味。为了确认，我再次询问：“之前你有专门看过口臭吗？”

“之前看过，口腔科的医生说是牙齿的问题，治了几次，说已经好了。可是我觉得还是有，于是换了几个医生，他们都认为我已经好了。但我觉得我没好，听说您治好了不少口臭患者，我就来求您帮忙了。”

我非常感谢她的信任，但不得不说：“实际上在刚刚和你对话时，我注意了一下，你口气清新，并没有口臭。”

小丽不死心，坚持说：“可我感觉确实有啊……”“那你今天嚼口香糖了吗？”

小丽摇摇头：“没有。”“我猜你可能有一些强迫症，比如明明已经锁了门、关了灯，却总是觉得没有关好，直到再跑回去看一下，甚至是看两次才放心。”“嗯嗯，对对，”小丽笑了起来，“那我该怎么办？”“因为我是消化科医生，所以给不了你更专业的意见了。我想，你应该去心理医生那里寻求帮助。”小丽听了我的话，若有所思地离开了诊室，至于她有没有求助心理医生，就不得而知了。像小丽这种情况，在医学上叫作“口臭恐惧症”。口臭恐惧症患者一般曾患过口臭，治愈后却不相信，过于敏感的人容易产生这种幻觉。

吹气如兰、口齿生香有妙方

学会刷牙，定期和牙医见个面

无论是什么原因引起的口臭，最基础的治疗都是一样的，那就是正确刷牙，鼓励使用牙线。在此基础上，应该定期进行专业口腔检查，定期洗牙。

《中国居民口腔健康指南》里面提到的“早晚刷牙”“饭后使用牙线”“每半年洗牙1次”“每年至少进行1次口腔健康检查”都是最基本的口腔保健常识。要做到这些其实并不难，而且一旦做到了，将来不仅少受牙痛之苦，还去除了大半口臭的烦恼。

随身携带口香糖、漱口水

市面上有一些清新口气的产品，如口香糖、漱口水，可以暂时掩盖口臭，但并没有治疗作用。值得注意的是，漱口水有2种，一种是非药物性的，主要作用是清新口气，对使用人群没有限制；还有一种是药物性的，用于治疗牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等口腔炎症，主要在药店出售。这种药物性的漱口水一定要在医生指导下使用，并且不能长期使用，否则会导致口腔内正常菌群被过度抑制，引起菌群失调，同时还会使牙齿及口腔黏膜表面着色，使味蕾的敏感性降低，并抑制唾液的分泌，造成口干、灼痛等不适症状。

吃得对“胃”，嘴巴不臭

口臭可以说是来源于胃的消化功能对食物的反馈。有点像食物和胃相亲，喜欢就在一起，没啥不良事件，不喜欢就“发牢骚”，胃的“吐槽”方式，就是引起口臭。

所以说，要想不口臭，平时要尽量吃对胃口的东西，避免那些让胃反感的食物。胃不喜欢什么，每个人都不尽相同。一般来说，普遍会引起口臭的食物有大蒜、葱、韭菜等气味浓烈的食物。另外，相当一部分人，在吃了甜腻的东西后口气会变得不清新，例如巧克力，特别是可可含量低的巧克力，以及饼干、蛋糕等。

还有，对于经常口臭的人，要避免吃瓜子、花生，尤其是五香瓜子和各种调味后的花生。这些食物本身就是油腻腻的，中医认为可以生湿，而且食物的消化过程中，还会产生不良的气味。还有些烹饪的调料，一般是肉桂和茴香，都是温阳的，也容易产生湿热，引起口臭。

能把口臭压下去的食物

因为引起口臭的食物很多，不能完全避免，而且大蒜、韭菜这些食物对身体有益，也不能不吃。所以，难免有产生口臭的时候，那该怎么办呢？其实，我们吃的食物引起的口臭，可以吃另外的食物压下去。

此话怎讲？当胃肠运动减弱的时候，我们空腹就会引起口臭，就像下水道反味儿，如果这时候开始下水，就会好很多，或者能水封一下也就不臭了。所以，当空腹口臭的时候，首先可以喝一杯白开水，起到水封的作用，来缓解口臭。当然啦，水很快就代谢掉了，让口气清新的更好的办法，是吃“小清新”的食物。

一般说来，吃一个苹果比吃一块巧克力口气绝对好很多，多吃蔬菜的人比多吃肉类的人口气清新。口臭时，推荐食用一些糖分不太高的蔬菜、水果，如火龙果、苹果、荸荠、菠萝、马齿苋等。

“重口味”的补救药方

如果你说，我就是离不开“重口味”，但不要口气，那我只能推荐你在吃饭后，或者口气重的阶段，喝一些中药茶了。可以取麦冬15克，藿香、佩兰、桔梗、薄荷、陈皮、菊花各10克，冲泡代茶饮。这个方子中的药材都具有芳香的气味，并且可以清热、除湿、理气，对于口臭，可以说是标本兼顾。想要吹气如兰吗？饭后来一杯吧。