第7章 口腔溃疡和口臭：口腔问题是表象，消化问题才是真相(2)

看到老杨一家有健康体检的意识和行动，我感到非常欣慰，也基本排除了老年常见病导致口腔溃疡的可能性。除此之外，胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肝炎、结肠炎等，以及偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳及月经周期改变等因素也会导致复发性口腔溃疡。

“那您的父母有复发性口腔溃疡吗？”我接着询问。没等老伴答话，老杨就惊奇地问：“口腔溃疡还会遗传吗？”我笑笑说：“确实有这个可能，父母一方或双方如果有复发性口腔溃疡，他们的子女就比别人更容易患这种病。您父母有这个情况吗？”老杨想了想，摇了摇头。“有对什么食物过敏吗，比如每次都是吃完某种东西后口腔溃疡就犯了？”

“也没有。”“做过过敏原检测吗？”

除了感染等因素，医学发现，有的复发性口腔溃疡是免疫力不足引起的，而有一些疾病又可以导致免疫力不足，进而引起口腔溃疡的发生。也有的复发性口腔溃疡是免疫反应过强所致，类似于过敏。如果对某些食物过敏，引起口腔溃疡反复发作，应该抽血做一个“食物不耐受”检测，根据检测结果，对什么食物过敏，就暂时别吃。有患者会问我，是一辈子不能吃吗？那也不见得。如果过敏检测结果显示对这种食物的过敏程度是强阳性（+++），可能还真是一辈子不能吃了；但如果是阳性或弱阳性（++或+），还是可以考虑在医生指导下，先回避一段时间，然后再逐渐适应的。引起过敏的物质五花八门，我曾经接诊过一位老奶奶，经过检测，显示是鸡蛋、豆腐过敏，老奶奶忍痛戒掉了最爱吃的美食，口腔溃疡的发作就明显减少了。

“之前在别的医院就诊时，医生开了一个食物不耐受的检测，抽了血，检测结果是没有过敏的食物。”

虽然我一连串的问题都在老杨那里得到了否定的答复，但我却放心了不少，因为排除了其他干扰因素，我只要专心调理好老杨上热下寒的状况就可以了。

为何老李的“祖传秘方”对老杨压根儿不管用？

没有百试百灵的“祖传秘方”

我前面介绍的那些小方法针对的都是相对简单的“实火”引起的急性口腔溃疡，如果口腔溃疡反复发作，往往是虚火上炎或其他一些疾病引起的，病因比较复杂多样，老百姓自己一般难以准确判断与治疗。所以，遇到复发性口腔溃疡一定要去正规医院进行诊疗，请医生找准原因，对症下药，切不可听信偏方，胡乱医治，耽误了病情。

老杨看病时就对我说：“李大夫，我吃了你治口腔溃疡的‘祖传秘方’，可病还是没见好。”

听他这么一说，我倒是来了兴趣，连我自己都不知道我还有这“祖传秘方”。我赶忙问他：“谁告诉您我有祖传秘方啊？”

“老李啊，他也老犯口腔溃疡，3年了，看了好多专家，中药吃了几麻袋，但一直反反复复，吃了你的药，没多久就断根了。你的药真是神了，我跟老李要他还不乐意给，说是你的祖传秘方，不能轻易告诉别人。”老杨的老伴讲得有板有眼，煞有介事。

我听了真是哭笑不得，“祖传秘方”这4个字，成了多少人跟风吃药的理论依据，又害了多少不明就里的老百姓。我接着问：“那您最后吃上这方子了吗？”

“吃上了，”老杨老伴脸上兴奋的表情渐渐消失，“我按照他的方子给老杨抓了两周药吃，第1周还行，第2周就差了，后来就不管用了，还是老犯。”

“大妈呀，我根本就没什么祖传秘方啊，我每个方子都是开给特定时候的那一个病人的。不仅每个人的方子不一样，就是同一个病人，每次来找我看病，开的方子也可能不一样啊！”我语重心长地说，“下次，可再别相信什么祖传秘方了。”

撤虚火，需要补脾

我看了老杨服用的“祖传秘方”，里面大部分是清热泻火的中药，并不适合老杨这种寒热错杂、虚火上炎的情况。

虚火引起的复发性口腔溃疡，根子多在脾上，一般是脾阳虚所致。脾阳虚，也就是身体内的生理之火不足，这时，不能“灭火”，而是要“敛火”。

脾阳虚，则水谷精微运化不利。食物中的精华不能被吸收，就会在身体内变成代谢产物，如果不能及时排出，就会产生病理的火。由于脾阳虚，身体正气不足，免疫力低下，身体对病原体的反应不足，不会出现轰轰烈烈的“实火”表现，没有典型的感染状态。但身体内的病理产物总会找一个薄弱的地方（这个薄弱的地方是基因控制的，很难改变）形成病灶，如果出现在口腔，就形成了口腔溃疡。

明白了这一层，就能理解，治疗复发性口腔溃疡，单纯灭火就像扬汤止沸，不但不能治病，反而有可能加重病情。对于老杨来说，吃那些清热泻火的中药就是扬汤止沸，表面上是在灭火，但实际上会进一步伤害脾阳。脾阳的状态不改变，身体推动的力量不足，病理产物就会继续堆积，病理的火就不会消失，会不断寻找薄弱环节，形成口腔溃疡。

针对这种“脾虚不能敛火”的状态，中医的治疗原则就是“厚土敛火”。五行中脾与土相对应，就好比土地供养着庄稼，脾也供养着身体，土地肥沃了，庄稼就会长势良好，把脾的力量加强了，身体也会越来越好。

根据这个思路，我为老杨选用了经典中医方剂半夏泻心汤加参苓白术散，在辛开苦降、寒热平调的同时健脾益气，促进消化吸收，调节脏腑功能，增强免疫力。可以说，这服针对老杨的汤药，是为他“量身定做”的“秘方”。

其实，客观地讲，中医没有秘方，甚至可以说，医学就没有百分之百有效的药物。疾病在每个人身上都不一样，这一点，大家都比较认可。但同一种疾病用相同的药物，似乎是每个人心中根深蒂固的观念，在治疗的时候，大家往往就忽略了个体差异。

很多人坚定地认为，一种疾病一个坑，同一种药就能应付同一种疾病，所以懒得去医院。这非常让医生头疼。很多在临床上有效的干预措施，比如西药及中医方剂，都是公开出现在教材和大众图书上的，但如何使用这些药方，才是最重要的，也是最能体现医生的核心价值的。根据患者的主诉、病史、临床表现，进行综合分析，准确把握患者的状态，正确遣方用药，并且和患者良好沟通，为患者确立的最适合的诊疗方案，才是真正的秘方。

经过1周的治疗，老杨的病情明显好转。并在我的解释和劝告下，老杨也终于开始喝热水了。

口腔溃疡不值得用抗生素

门诊中时常有复发性口腔溃疡患者主动要求我给开一些抗生素的药，我在这里希望读者能够明白，免疫系统与病原体的抗衡，即我们中医认为的上火，这是咱们机体在进行自我调节，应该给它时间，尽量自然让它恢复，除非引发了严重的细菌感染（这种情况少之又少），否则，都不值当使用抗生素。

最后再啰唆几句，复发性口腔溃疡患者，体质等各方面的情况各不相同，需要请医生全方位分析后再确定最合适的治疗方案。即使经过正确的治疗，口腔溃疡还是有可能复发，所以平时生活要多加注意，尽量降低发作的频率。

如果不社交，口臭就口臭吧！？

和口腔溃疡一样，口臭也是一种说大不大、说小不小的疾病。或者严格地说，口臭不是一种疾病，而是一个症状。有趣的是，很多症状都会“损己”，即令患者自己感到不舒服，比如发热、咳嗽、胃痛，但口臭，更多的却是“祸及旁人”，口臭患者往往闻不到自己口中散发的异味，甚至很多患者都不知道自己有口臭的问题，但却会令身边的人感觉不适。当然，口臭虽然一般没有主观不适，但并不是对患者本身没有损害，影响社交不说，口臭也折射出身体患有某些疾病。可以说，口臭真的是一个“损人不利己”的尴尬小症状。

也许正是因为口臭会对人际交往产生不良影响，这个并不会给患者身体带来多少不适的小症状，受到了人们相当的重视。仅2000年一年，美国人便将十几亿美元用在了购买口香糖、漱口水和口气清新剂上。不仅普通民众关心，口臭还引起了国际专业人士的关注。2001年7月在东京召开的国际口气研究学会（ISBOR）便吸引了350名专家参加。

我有口臭吗？这可能是大家最关心又最难以启齿的问题。如果双方不是很熟，“你觉得我口臭吗”这种问题恐怕问不出来，而且即使你勇敢地问出口了，对方也往往会因为怕打击你的自尊心，或怕交谈气氛过于尴尬而不以实情相告。

这时候，我们该怎么办？如何才能知道自己到底有没有口臭呢？首先，我建议问问身边非常熟悉的人，比如平时和你接触最多的父母和伴侣，他们不仅会最先知道你的口气问题，而且也不会因为顾及你的面子而撒谎。

如果自己一个人住，该怎么办呢？这里我给大家介绍一个判断自己是否有口臭的方法，随时随地都可以进行自测。具体做法是：用一只手同时捂住自己的口鼻，用嘴巴呼气，然后闻这只手上的气味；如果手边有口罩的话，那就更简单了，直接戴上口罩，张嘴正常呼吸，如果感觉口罩内的气味异常，即说明有口臭。

嘴里的异味从哪来？

牙菌斑是引起口臭的元凶

80%以上的口臭都是由口腔疾病引起的，如最常见的牙周病、龋齿都可能引起口臭，而牙周病、龋齿又都是由牙菌斑引起的。

牙菌斑，说通俗一点，就是牙垢，也就是覆盖在我们牙齿上那层白白、黏黏、滑滑的东西。有研究发现，1毫克的牙菌斑内，有将近1亿个细菌。如果牙齿清洁工作不到位，我们的口腔内可能会有多达数十亿个细菌在活动。细菌如此之多，口腔的整体环境自然很差，容易产生挥发性硫化物，从而引发口臭。

我曾经遇到过一位挂错号的患者小李，就是典型的牙周病引起的口臭患者。小李觉得跟吃有关系的问题都该看消化科，嘴巴就是用来吃的，口臭当然也要看消化科。

小李一张嘴，我就闻到了浓重的异味，并且发现他下排牙正中3颗的牙齿和牙龈交接处有黑色物质，是牙石。我让小李龇牙，露出牙龈。果然，小李的牙龈处有一圈肿胀的牙周袋。牙石和牙周袋都是牙周炎的表现，综合以上的情况，可以判断出小李的口臭和牙周炎有一定的关系。我又给小李把了把脉，问了一下他平日的大便情况，都还不错，身体机能大致正常，没有什么明显的问题。我把病历本还给小李，说：“我看，你这口臭问题不是我能治的病，你还是赶紧去挂个口腔科的号，让专业的牙医看看吧。”小李满面疑虑地望着我：“看牙？我牙不疼啊！”“那我问你，你每天刷牙几次？用牙线吗？”“我每天早上刷一次牙，没用过牙线。”“这就对了，你的口腔卫生习惯不是很好，很可能有口腔方面的问题。口臭也多半是口腔问题引起的，赶紧让口腔科的大夫帮你全面检查检查吧。”

虽然小李走出诊室时有些将信将疑，但我相信，经过口腔科大夫的专业治疗，他的口腔卫生状况会大为改善，口臭也会治好的。

幽门螺旋杆菌是引起口臭的“幕后黑手”

随着健康知识的普及，很多人都知道幽门螺旋杆菌是一种寄生在胃黏膜上的致病菌，能引起多种胃部疾病，如胃溃疡、慢性胃炎，甚至胃癌等。但估计很少有人知道，幽门螺旋杆菌还会造成口臭。

有专家发现，有的患者食管下段压力偏低，胃内幽门螺旋杆菌产生的氨及挥发性硫化物可能通过反流进入口腔，从而产生口臭。同时，由于幽门螺旋杆菌会对胃肠功能造成不同程度的损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体，经食管向上蒸腾反至口腔，引起口臭。可以形象地说，幽门螺旋杆菌是隐藏在消化道深处的、引起口臭的“幕后黑手”。

我记得去年7月曾经看过一位患者。那天天气酷热，小陈来门诊就诊时却戴着个大口罩，显得很扎眼。