第6章 口腔溃疡和口臭：口腔问题是表象，消化问题才是真相(1)

口腔溃疡和口臭的“真凶”在消化道。反复性的口腔溃疡多因脾虚而起，顽固性的口臭多因胃热而犯。单纯地消炎止痛、使用口气清新剂只能暂时缓解，要想彻底摆脱，还要从调理好消化系统入手。

消化系统问题一旦解决，就如釜底抽薪一般，断了口腔溃疡和口臭的“香火”，两者无以为继，自然乖乖“撤退”了。

急性口腔溃疡和“上火”的一世痴缠

说起口腔溃疡，我想起了两句古诗。一句是，“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”，正应了急性口腔溃疡的症状：嘴里突然长出好几个水泡，有强烈的灼痛感。在我们中医看来，急性口腔溃疡是实火所致，一般1周左右自己就好了。另一句是“随风潜入夜，润物细无声”，这正是复发性口腔溃疡的写照，发生、发展悄无声息，嘴里隔段时间就长泡，此起彼伏，反复发作，迁延不愈。慢性复发性口腔溃疡多是虚火所致，虽没有急性口腔溃疡那么猛烈，但缠绵不绝，严重影响生活质量。

上火之路：水不足而火有余

我有一位同事张大夫，是借调到我们医院的军医，他确实是军人风格，不仅性格直爽，做事雷厉风行，就连吃饭也是速战速决。

张大夫是四川人，食谱中“麻辣”是主旋律，经常看到他吃着担担面，就着辣子鸡，呼噜呼噜，顷刻间半碗已经下肚。

我曾经调侃他：“慢点吃，小心咬着舌头。”

没想到过几天再碰到张大夫时，他真的话都说不利索了，见了面就抱怨我说：“都是你这乌鸦嘴，我那天吃饭着急，咬着自己了，然后就起了满嘴的水泡。”

我看着张大夫的嘴，尽量憋住笑：“你自己上火，得了口腔溃疡，怨我干啥？”

没想到听我提到“上火”，张大夫不但不生气，反而来了兴趣，一把拉住我问道：“老听老百姓说上火了，但我们西医里没这个说法，这是中医的专利，今天你说我上火了，那你就给我讲讲，究竟什么是上火了？”

我本来不想答应，但张大夫认真得很，都扯到中西医合作的高度了，我决定好好给他说道说道。

要想解释上火，首先要弄清楚什么是火。中医所说的“火”，是用自然界的火来打比方，用来说明人的生命活动和病理现象。

自然界的火能产热生暖，有一定的热力，对人很有利，可以把它比喻为人体“生理之火”；自然界的火能很快把东西烧成灰，甚至造成火灾，对人有害，可以把它比喻为人体“病理之火”；自然界的火焰摇动着向上冲，人体的火也有炎上的性质。生理之火能腐熟水谷，化生精气，营养脏腑、四肢百骸，维持生命需要，是人体不可缺少的阳气；而病理之火如果失去制约，就会导致我们所说的上火症状。

中医讲求辨证，要想进一步把上火说清楚，还要把“火”的“夫人”——“水”请出来一并介绍。中医所说的“水”与“火”一样，并不是一种实实在在的物质，而是身体内的一种力量，一种与“火”对立统一的力量。

看到这儿有读者可能会有疑问，“水”不是“火”的克星吗？怎么会成了它的“夫人”？

“水”和“火”到底是什么关系呢？

它们时而针锋相对，时而携手共进，你中有我，我中有你，达到中医讲求的“阴阳平衡”的状态。如果有一天，这两股力量“吵架”了，就会出现阴阳失衡，“水”占上风就会水肿，而“火”占上风自然就是上火了。您说，这种关系，是不是很像夫妻关系呢？

一般来说，“水”和“火”夫妻俩关起门来，小吵小闹，很快就会过去，握手言和，对身体没什么损伤。夫妻双方经营婚姻，如果有一方总是压制另外一方，长期下去家庭关系肯定会出问题；同样，如果“水”和“火”之中的某一方在身体内占据了较大的优势，力量过于强大，那身体也就要出状况了。比如，接连几日紧张工作，又吃多了辛辣的食物，身体里的“火”就仿佛得到了外援，势力猛长，一发不可收拾，开始欺负“水”，而“水”争执不过，身体内的平衡被打破，趾高气扬的“火”就有可能犯下让人口舌生疮、咽喉肿痛等一系列罪行。

是什么在嘴里“放了火”？

通过上面的介绍，我们知道了“火”本身并不是“罪人”，它是我们身体里一股正常的力量，是人体的阳气，而“火”只有在失去了制约后，才会危害身体，造成很多病症，口腔溃疡就是其中之一。就好比自然界的火可以帮我们取暖做饭，是“好的”，当有外界力量不恰当地助长了火势，使火失去控制后，才会酿成火灾，危害人类，成为“坏的”。

那究竟是什么助长了人体里的“火”，使它烧到了嘴巴里呢？我还是要说一说我的同事张大夫。

张大夫平时吃饭很快。吃得快，说明这人着急，折射出焦虑心理，这种状态会导致气机上行，容易上火。另外，从西医角度讲，吃得太快，很多食物没有经过仔细咀嚼，唾液与食物混合不充分，不能完全发挥唾液的灭菌功能，食物中的细菌进入身体，会增加感染的机会，也容易导致口腔溃疡的发生。

张大夫好吃辛辣，口味很重。无论太烫、太咸还是太辣，或者是烟酒刺激，都容易损伤口腔黏膜，使其屏障功能下降，导致容易被感染。另外，太咸和太辣的食物进入身体以后，需要很多水分来代谢，这样细胞中的水分子就会大量减少，不仅会使我们感到口渴，而且水分的减少，也不利于代谢产物的清除，容易引起炎症因子的活跃。所以口味重的人，就会比清淡饮食的人更容易发生口腔溃疡。此外，顿顿膏粱厚味，还会加重胃肠负担，也是上火的原因。

张大夫又要看病又要搞科研，“压力山大”。人在压力很大的时候自然会焦虑、急躁，这就是中医所说的肝气郁滞状态，时间久了，就会气郁化火，也是上火形成的原因。此外，人体在感受到压力的时候激素分泌旺盛，尤其是肾上腺素，肾上腺素就像人体里的救火队，有大事要事它就紧急动员，一马当先，比如赛跑、考试的时候，身体和精神高度紧张，肾上腺素大量分泌。但肾上腺素不是无穷无尽的，当比赛结束、考试完成时，是人体放松的时刻，也是肾上腺素撤退的时机。在激素水平下降时，免疫力的“长城”就会出现空洞，这时候人体就容易感染，反映在嘴里就容易得口腔溃疡。

吃饭快、口味重、压力大这些因素就像是一根根木柴，烧旺了人体内的“病理之火”，烧到口腔，就成了口腔溃疡。

听了我的介绍，张大夫若有所思，他试图把我给他讲的概念纳入他的知识体系中，于是，对于“上火”，有了西医的理解。

西医认为，口腔溃疡与感染、人体免疫功能相关。人体受到病原体的侵袭不一定会感染，要看身体能不能清除病原体，而上火就相当于身体免疫系统与病原体对抗的过程。

受到感染后身体免疫系统与病原体激烈交锋，就是上火了，如果病原体被清除了，不会发病，上火也随之消失，如果病原体没有被清除，不仅会发病，上火也愈演愈烈。

免疫系统与病原体的交锋可以发生在身体任何地方，如果战场在嘴里，那免疫系统战败的后果就是口腔溃疡。

逼退急性口腔溃疡只需1周

半流食+外敷，聪明应对口腔溃疡急性发作

患上急性口腔溃疡，饮食上肯定要多加注意。首先，病情严重时饮食先以流食或半流食为主，比如牛奶、粥之类的。但要注意，粥一定要放温以后再喝，免得太烫了刺激到嘴里的溃疡面。还可以在米里加一些清火的食材一同煮粥，比如薏米、绿豆等。

此外，还有一些小方法可以消炎止痛，促进愈合。

①维生素C 研为细粉状，涂于溃疡面。

②把维生素B2研为细粉状，用适量香油调匀，做成稀糊状，涂于溃疡面，每日4～6次。

③针刺破维生素E 胶丸，将药液挤出涂于溃疡面，保留1分钟，每日4次。

④用三七粉外敷溃疡面。

灭实火两大招：少辛辣刺激、多喝水

患了口腔溃疡，10个患者中起码有8个会问我有什么要忌口的。的确，病从口入，要是能在源头上控制，就能减少口腔溃疡的发生，或者减轻口腔溃疡的症状。

最主要的就是避免辛辣刺激性的食物，这是对所有人都适用的忌口原则。所谓辛辣刺激性食物主要是咱们爱吃的川菜，水煮鱼、麻辣烫、辣子鸡等通通都在黑名单上。我们还是要尽量避免“重口味”，多吃“小清新”，比如莴笋、生菜、黄瓜及杨桃、猕猴桃等新鲜蔬菜瓜果。

然后就是多喝水，多排尿，这是中西医共同的智慧，水能灭火，身体里的水多了，火就下来了。另外，多喝水能加强代谢，尽快带走病理产物，炎症就消了。

但要特别注意，一定要饮用白开水，而不是各种饮料，果汁也不例外。即使是新鲜果汁，也很有可能由于糖分太高而引起身体内细胞的高渗状态反而导致机体缺水。

灭实火的金银花茶

“有道理，”张大夫听我分析了这么多，信任地看着我，“但我不爱喝白水，能不能给我开个中药方子，我少抓点泡水当茶喝。”

看他认真的样子，我也坐下来仔细看了看他的舌头，果然舌头红红的，舌尖还有很多小红点，这些都提示身体里面有内热，尤其是舌尖的小红点，我们称之为“芒刺”，是有心火的表现，符合他“压力山大”的形象；我摸了摸他的脉，脉象非常弦，提示肝经有火，解释了他的脾气急躁。

治疗“实火”引起的急性口腔溃疡，要点是清热、解毒、泻火。我拿出纸和笔，给张大夫开了个方子：金银花20克，菊花、麦冬各15克，莲子心、淡竹叶、陈皮各10克，为1剂，每次取少许（每种药3～5克），加冰糖适量，以水冲泡，频频代茶饮。

这个小方子中金银花是君药，是药中的皇帝，也就是最重要的部分，起主要的清热、解毒、灭火作用。菊花是臣药，是药中的丞相，辅助金银花清热解毒，还可以清肝经热，疏肝解郁。麦冬、莲子心和淡竹叶是佐药，作用相当于大臣的门客，麦冬用来滋阴，补充身体的水分，从根源上加强身体水的力量，莲子心可以清心火，淡竹叶利尿，三药共同用自己的特长来帮助臣药完成辅佐大业。陈皮和冰糖是使药，可以调和诸药，不但口感好，还可以健脾理气，使这个药方在清热解毒的同时不伤害胃气。通过君臣佐使的配合，共同完成清热解毒泻火的重要任务。

来医院找我的都是复发性口腔溃疡患者

虚火上炎，让口腔溃疡反复猖狂来袭

张大夫患的是典型的急性口腔溃疡，但实际上，我在临床上碰到这样的患者并不多。为什么？前面说了，尽管来势汹汹，但急性口腔溃疡一般1周左右自己就好了，所以大部分人都觉得为几个“口疮”去趟医院不值当的。

那我在门诊是不是就很少遇到口腔溃疡患者了？当然不是。我的患者有很多得的是复发性口腔溃疡，往往是受尽折磨，痛苦不堪。

我的邻居老杨就是个复发性口腔溃疡患者，他来找我看病时说话都困难了，大部分病情是他的老伴代述的。

“李大夫，您看看，他嘴里的口疮就跟庄稼似的，一茬接一茬，一波还没好呢，下一波又接上了。”

我看了看老杨的口腔，果然布满了新旧不一的溃疡病灶。

还没等我问话，老杨艰难地开口了：“大夫你说我可怎么办？这病都折磨我5年了，就没消停过。别人倒霉的时候是喝凉水都塞牙，我是喝凉水都长口疮。”

仔细询问得知，老杨的口腔溃疡反复发作，基本上是1个月3次，每次持续5天到1周。因为是反复发作的口腔溃疡，我除了询问是否吃饭快、口味重、压力大这些常规问题，判断是否有“实火”外，还问了其他一些问题。“大便怎么样？”我习惯从大便开始问诊。大便很能反映一些问题，尤其对于消化科来说，从大便的频率、性质以及伴随物可以判断身体的状态，诊断或者辅助诊断疾病。

“偏稀，有时候一天好几次，还总觉得排不干净。”“气味重不重，就是臭不臭？”“有时候有味儿，有时候没有啥味儿。”“有没有抽烟、喝酒的习惯？”

“都没有。”大便稀一般不是实火，而且不臭，更可以说明这一点；不抽烟、不喝酒更是降低了体内有实火的可能性。老杨很可能有消化不良导致的虚火上升，而排不尽感说明有气滞。

我让老杨伸出舌头看看舌苔，舌淡红苔薄白，说明身体热象不明显，苔不黄不厚，也说明不是实火。

我给他把了把脉，从脉象上看，右寸脉沉，右关脉濡，其余皆滑。

左右两手的寸、关、尺分别对应心、肝、肾，肺、脾、命门。脉沉说明疾病在里，气不足；脉濡说明气虚湿困；脉滑则是热象。

老杨的脉象显示出身体里寒热错杂，肺气虚，脾被湿困，脾阳虚，运化不足，脾胃吸收不好，导致虚火上炎，大便稀。

我说老杨有虚火，又说他身体里还有寒，看起来非常矛盾，实际上，老杨身体里有致病的“病理之火”，所以我说他有“火”，而用于运化的“生理之火”又不足，所以我又说他有“寒”，这一点都不矛盾。

全身疾病、遗传、过敏可能是幕后真凶

了解了老杨的基本情况后，我又继续问了其他一些特别需要关注的问题。

“除了口腔溃疡，您还有哪里不舒服吗？”因为口腔溃疡有时候是全身疾病的一个症状，我问这句话是想知道有没有其他疾病的表现。

“他除了老喊累，也没什么特别的。”老杨的老伴回答，老杨也点点头。“那您有做过定期体检吗？身体有啥毛病没？糖尿病、高血压，这些有吗？”我还是不放心，追问了一句。

“这些都没有，儿子孝顺，每年都带我们去体检，抽血，照B 超、心电图，没毛病。”老杨的老伴回答得很肯定。