第20章 (2)
治男妇痞块方
白鸽（一对，不落水，去毛肠杂，小破） 急性子（炒） 藜花子（水炒） 大黄（晒）朴硝（各五钱）只为细末，入鸽腹扎紧，砂锅陈酒煮熟，待冷取出药，将鸽肉风晒半日，打碎炙炒，不宜焦枯。同前药磨细末筛净，将糯米粉掬为丸，桐子大。空心服五钱。其块化为脓血，为鱼冻，为粘胶，从大便出，潜消默化，妙难尽述。
叙曰∶嘈杂，火证也，而痰次之。终身嘈杂者，必夭天年。此胡云哉？万物者，莫若火也。故考三方以疗嘈杂。
痰火越鞠丸
海石（研，水飞） 南星（牛胆者） 栝蒌仁（去油） 山栀（炒黑） 青黛（水飞过）香附（童便浸） 苍术（泔浸七日） 抚芎痰因火动，令人嘈杂，此方主之。
嘈杂者，痰火内动，如粗食在膈，令人不自安也。是方也，海石之咸，可以软顽痰。南星之燥，可以枯湿痰。栝蒌之苦，可以下逆痰。山栀、青黛，苦寒之品也，所以泻火。香附、抚芎、苍术，辛香之品也，所以发越鞠郁。
加味三补丸
黄芩 黄连 黄柏 香附（醋浸五日） 苍术（泔浸七日）郁火嘈杂，此方亦良。
辛香能开郁，故用香附、苍术。苦寒能泻火，故用黄芩、黄连、黄柏。然三黄之寒，得苍、附而不滞。苍、附之香，得三黄而不燥，其互以成功又如此。
二陈加黄连栀子汤
半夏 陈皮 茯苓（去皮） 甘草（炙） 黄连 栀子此治嘈杂之汤液也。
痰之生也，本于湿，故用半夏燥湿，茯苓渗湿，湿去则痰不生。甘草能健脾，脾健则能制湿。陈皮能利气，气行则痰亦行。黄连、栀子之加，取其寒能胜热，苦能降火尔！
叙曰∶天地以升生，而万物发陈，故气血以四布，而百体敷荣。一有拂郁，则象天地之闭藏矣，是岂升生之道乎？此诸病之所以生也。今考名方六首，而郁之情状见矣！
越鞠丸
香附（醋炒） 苍术（米泔浸） 抚芎 栀子（炒黑） 神曲（炒，等分）水丸小豆大，每服百丸。
诸郁者，此方主之。
越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，抚芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁。此以理气为主，乃不易之品也。若主湿郁，加白芷、茯苓。主热郁，加青黛。主痰郁，加南星、海石、栝蒌。主血郁，加桃仁、红花。主食郁，加山楂、砂仁。此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃经所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳！
贝母
《诗》曰∶陟彼阿丘，言采其虻。朱子曰∶虻，贝母也，采之以疗郁结之疾。故疗郁结者每加之！
盐汤探吐法
烧盐（三两） 温汤（二升）和服探吐。
木郁，两胁大痛，脉代者，此方主之。
木，肝木也，有垂枝布叶之象，喜条达而恶抑郁。若膈间有停痰宿食，抑其肝气，不得上达，则肝木自实，两胁大痛。脉来代者痛盛而脉止也。得吐则生，不吐则死，故主盐汤探吐
火郁汤
羌活 葛根 升麻 芍药 人参（各七分） 柴胡 生甘草（各三分） 防风（五分） 葱白（五茎）火郁者，内热外寒，脉沉而数，此方主之。
火，心火也，禀炎上之体，喜畅而恶郁。郁之则火无焰，故令身寒。脉沉为在里，沉而数，为里热。是方也，羌活、防风、升麻、柴胡、干葛、葱白，皆辛温升举之药，故足以扬无焰之火，而令炎炎。若芍药、人参、甘草者，乃所以和营卫于升发之余尔。经曰∶火郁则发之。此之谓也。
大承气汤
大黄 芒硝 浓朴 枳实土郁者，痞、满、燥、实、坚全俱，脉来有力而实，此方主之。
土，脾胃土也，为仓廪之官，无物不受，喜传化而恶停滞。若里邪作实，则令人痞、满、燥、实、坚全俱。脉来实者为里实。是方也，浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热。经曰∶土郁则夺之。此之谓也。
麻黄葛根汤
麻黄（去节） 赤芍药（各三钱） 葛根（一钱五分） 淡豉（半合）金郁者，喘满，脉浮，此方主之。
金，肺金也，为清虚之脏，皮毛之合，喜清虚而恶壅塞。塞之则气自实，令人喘满。肺主皮毛，故令脉浮。是方也，麻黄、干葛之轻，可以去实。淡豆豉之腐，可以推陈。赤芍药之酸，可以泻壅。经曰∶金郁则泄之。此之谓也。
大补丸
黄柏一味，炒褐色作丸。
水郁者，腰股痛，足下热，此方主之。
水，肾也。水郁者，肾部有郁火也。腰者，肾之府，故令腰痛。肾脉斜走足心，上股内后廉故股内亦痛，而足心热。黄柏苦而润，润能益水，苦能降下。经曰∶水郁则折之。此之谓也。
叙曰∶疸，黄疾也，初学易谈之，此未遇盘根错节耳，以故芒利不若干将，鲜有不断其锋者。今即名人之方十三首而考之，疸证之难易，概可见矣！
丹溪治黄胆方
黄芩（炒） 黄连（炒） 栀子（炒黑） 茵陈 猪苓 泽泻 苍术（制） 青皮（去穣，炒）草龙胆（各五分）谷疸加三棱、莪术、缩砂、陈皮、神曲。
丹溪云∶疸证不必分五，同是湿热。故以此方主之。
疸，病黄之名也。五疸者，黄汗、黄胆、酒疸、谷疸、女劳疸也。疸分五证，始于仲景之《金匮要略》，此先圣示人以博也。不必分五，同是湿热，此后贤示人以略也。是方也，芩、连、栀子、龙胆之苦，所以去热。猪苓、泽泻之淡，所以去湿。茵陈蒿气微寒而味苦平，为疸诸品之加，乃推陈致新之意也。虽然，丹溪翁之言不能无弊，使后之学人宗其言，至于举一而废百，宜乎视仲景之堂，若登天也。故古方治疸有吐者，有汗者，有下者，有寒者，有温者，有润者，有燥者，有软坚者，有消导者，有逐血者。今曰不必分五，则仲景之门犹不入，奈何而窥百家之奥乎？
瓜蒂散
瓜蒂 赤小豆 淡豆豉（各五分）疸证腹满欲吐，鼻燥，脉浮者，宜以此方吐之。酒疸欲吐者同。
腹满欲吐，邪在上也。鼻燥者，邪在气分也。脉浮者，邪未尽入于里也。吐中有发散之义，故吐于浮脉正宜。瓜蒂苦而善涌，赤小豆平而解热，淡豆豉腐而胜燥，此古人之宣剂也。
如
桂枝加黄汤
桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草 黄 （各二两） 大枣（十一枚）黄汗，身体疼重，发热，两胫自冷，此方主之。
黄汗者，汗出皆黄，沾衣有色也。得之汗出时，入水取浴，水从汗孔入。湿郁于表，故病黄。邪伤其卫，故自汗。湿热相搏，故身体疼重而发热。病原寒水所伤，寒气属阴，水性就下，故两胫自冷。客者除之，故用桂枝之辛甘以解肌表之邪。泄者收之，故用芍药之酸寒以敛荣中之液。虚以受邪，故用黄 之甘温以实在表之气。辛甘发散为阳，故生姜、甘草可以为桂枝之佐。乃大枣者，和脾益胃之物也。
茵陈五苓散
茵陈 猪苓 茯苓 泽泻 白术（等分） 桂（少许）发黄，小便不利者，此方主之。
热病小便不利，湿热内蓄，势必发黄。茵陈，黄家神良之品也，故诸方多用之。猪苓、泽泻、茯苓、白术、味平而淡，故可以导利小水。官桂之加，取有辛热，能引诸药直达热邪蓄结之处。经曰∶甚者从治。此之谓也。
茵陈茯苓汤
茵陈（二钱） 茯苓 猪苓 桂枝（各一钱） 滑石（一钱五分）发黄，小便涩，烦躁而渴者，此方主之。
实热在内，其热不得泄越，故发黄。小便涩者，热之所注也。烦躁者，热犯上焦清阳之分也；渴者，邪热蒸灼，不能生液润喉也。是方也，茵陈主黄胆，佐以茯苓，猪苓则利水；佐以滑石则利热；佐以桂枝则同气相求，直达热邪之巢穴。内热既去，则津液自生，气自化，小
茵陈栀子大黄汤
茵陈（一两） 栀子（三枚） 大黄（三钱五分）发黄，小便赤涩，大便秘结，此方主之。
茵陈苦寒，能利黄胆。栀子泻火，屈曲而下，能疗小便之赤涩。大黄能攻大便之秘结，此众人之所共知。大小既利，则湿热两泄，而黄自除矣！
栀子柏皮汤
栀子（十五枚） 黄柏（二两） 甘草（一两）发黄，身热不止，大、小便利者，此方主之。
发黄，身热不止者，阳邪未去也。大便利，故不用大黄。小便利，故不用五苓。但以栀子、柏皮之苦胜其热，甘草之甘缓其势，则治法毕矣！
枳实栀子豆豉大黄汤
枳实（五枚） 栀子（十四枚） 大黄（一两） 豆豉（一升）发黄，身热，腹痛，右关脉滑者，名曰谷疸，此方主之。酒疸同。
发黄，身热，少火郁也。腹痛，右关脉滑，水谷积也。故用枳实、大黄攻其水谷之积。
栀子、豆豉解其少火之郁。又曰∶栀子、豆豉，仲景尝用之以吐懊 ；枳实、大黄，仲景尝用之以下胃实。故酒疸欲吐
茵陈四逆汤
茵陈（二两） 附子（一枚） 干姜（一两半） 炙甘草（一两）发黄，脉沉而迟，肢体冷逆，腰以上自汗者，此方冷服。
此阴证发黄也。阴寒盛于下，则戴阳于上，故上体见阳证，下体见阴证。阴盛于下，故见阴脉之沉迟，兼阴证之四逆，阳戴于上，故见阳证之发黄，上体之自汗也。茵陈，治黄之要药，故无分于寒热而用之。附子、干姜、炙甘草，回阳之要品也，故有阴寒即用之。然必冷服者，恐姜、附发于上焦阳盛之区，而下部阴寒之分反不及也。是方也，韩祗和、李思训、朱奉议咸用之矣，使据丹溪翁不必分五，同是湿热之言，而执其方以疗之，则药与证不相反耶？韩、李事见《汤液本草》，朱奉议见《活人书》。
硝石矾石散
硝石 矾石（烧，等分）二共为末，大麦粥汤和服方寸匕，日三。
仲景《金匮要略》云∶黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳疸。得之膀胱急，小腹满，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。
腹满者难治。此方主之。
阳邪传至于胃，热无以越，土色自见而发黄，则日晡所必发热。所以然者，土位旺于日晡故也。今反恶寒，则知其以女劳虚之矣。女劳虚者，责之肾。膀胱者，肾之腑。前阴者，肾之窍。肾虚而阳邪袭之，故令膀胱急，小腹满。黑者，北方肾水之色，额上黑者，肾病而色自见也。足下热者，肾脉起于涌泉，肾水一虚，则相火凑之，故足下热也。因作黑疸者，阳邪尽陷于肾，而肾色尽显于外也。腹胀者，肾脉行于腹里，邪气居之，故令胀如水状，实非水也。若是水病，则大便澄澈而濡泻。今是肾病，故大便必黑而时溏。盖肾主二便，病故黑溏而失其常也。此可以辨其为女劳之病，而非水矣。腹满难治者，腹满与腹胀不同，腹胀是肾脉行于腹，故令胀于外。腹满是脾胃受邪，不能健运，而满于中也。脾胃属土，能克肾水，故曰难治。硝石、矾石，咸寒者也，咸能入肾，寒能胜热，故以二物主之。和以大麦粥汤者，恐二物之损胃也。呜呼！仲景公说证立方，精良曲当，大都如此，譬之选将练兵，知人善任，则万举万当，罔不奏功。彼用方不合证者，譬则出师无名。用药不知性者，譬则将不知兵，其不丧师辱国者鲜矣，恶乎建功？
抵当丸
水蛭（三十枚，炒褐色） 虻虫（三十枚，去翅足，炒） 桃仁（二十枚，去皮尖） 大黄（三两酒浸）蓄血发黄者，此方主之。
阳邪瘀热在里，少腹硬满，小便自利而发黄者，为蓄血发黄。苦走血，咸软坚，故用水蛭、虻虫以逐败血。滑利肠，寒下热，故用桃仁、大黄以下血热。他如伤寒门桃仁承气汤亦可酌用。
大温中丸
陈皮（去白） 浓朴（姜汁炒） 三棱（醋炒） 苍术（泔浸七日） 莪术（醋炒） 青皮（各五两） 甘草（一两炙） 香附（一斤，醋炒） 针砂（二两，醋炒红七次）忌犬肉、果菜。
此调理谷疽、酒疸之方也。
方名温中者，主疗湿郁于中之义也。水谷酒食，无非湿化，传化得宜则治，一或积于中宫，则遏少火，热而病黄矣。故用苍术、香附、陈皮、青皮、浓朴，以平胃中之敦阜而利其气，气利则水谷不滞。用三棱、莪术以削坚，削坚则积滞渐除。用针砂者，一借其兑金之令，以
枣矾丸
绿矾（半斤，火 通红） 枣肉（二斤，煮，去皮捣烂丸） 平胃散（四两，为衣）每服三十丸，姜汤下。
谷疸身目俱黄，此方亦良。
水谷癖积于中，抑遏肝肾之火，久久郁热，故身目俱黄。是方也，绿矾咸寒，能软痰癖而胜湿热。枣肉甘温，能益脾胃而补中宫。平胃散者，苍术、浓朴、陈皮、甘草也。苍术、浓朴，所以平胃家敦阜之气而除积饮。陈皮、甘草，一以利气，一以和中，乃调胃之意也！
叙曰；消渴，无水也。《易义》曰∶火炎则水干。故消渴责之无水。然证有三焦之判，病有虚实之分，常变不同，治疗亦异。方药十二考，示人以一得耳。
丹溪消渴方
黄连末 栝蒌根末 人乳汁 藕汁 生 汁古称三消，上消者，令人消渴，此方主之。
气厥论曰∶心移热于肺，传为膈消。夫心，火也；肺，金也。金得火而燥，故令膈消。
饮一溲二者死不治，得非以火来贼金之故乎！若时热者，主暑门人参白虎汤。
调胃承气汤
大黄（四钱） 芒硝（五钱） 甘草（二钱）中消者，善食而溲，此方主之。
经曰∶瘅成为消中。瘅者，热也。消中者，善食而溲也。大黄苦寒，可以攻热。芒硝咸寒，可以润燥，甘草甘平，可以调中。
大黄甘草饮子
大黄（一两五钱） 甘草（四两） 大豆（五升，先煮二三沸，去苦水再煮）三物用井花水一桶煮熟，冷服无时。
此治中、上二焦消渴之方也。
大黄能去胃中实热，甘草能缓燥急之势，大豆能解诸家热毒，而必冷服者，寒因寒用也
六味地黄丸
熟地黄（八两） 山茱萸 山药（各四两） 白茯苓 牡丹皮 泽泻（各三两）下消者，烦渴引饮，小便如膏，此方主之。
先有消渴善饮，而后小便如膏者，名曰下消。惧其燥热渐深，将无水矣！故用此方以救肾水。熟地、山萸，质润味浓，为阴中之阴，故可以滋少阴之肾水。丹皮、泽泻，取其咸寒，能
八味丸