第10章 (3)

痢，滞下也。患痢大都责于湿热，热伤气，故下白；热伤血，故下赤；热伤大肠，则大肠燥涩，故里急后重。河间云∶行血则便脓自愈，故用归、芍、硝、黄以行血；和气则后重自除，故用木香、槟榔、甘草以和气；苦能坚肠，寒能胜热，故用芩、连浓肠胃而去热；有假其气，则无禁也，故假桂心之辛热为反佐。

桃仁承气汤

桃仁（二十五枚，去皮尖） 桂枝（七分，炒） 大黄（五钱，酒浸） 芒硝（五钱） 甘草（二钱）痢疾初起，质实者，此方主之。若初间失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此方主之。

《内经》曰∶通因通用；又曰∶暴者夺之。故用大黄、芒硝之咸寒以荡涤邪热；用桃仁之苦以逐败血；甘草之甘以调胃气。乃桂枝则辛热物也，用之者何？经曰∶微者逆之，甚者从之，故用其引大黄、芒硝直达瘀热之巢穴，乃向导之兵也。

清六丸

滑石（六两） 甘草（一两） 红曲（五钱）血痢者，此方主之。

滑石能清六腑之热，甘草能调六腑之气，红曲能和六腑之血。

温六丸

滑石（六两） 甘草（一两） 干姜（五钱）姜汁为丸。

白痢者，此方主之。

白痢为寒，中世之谬论也。刘守真氏出，始以白痢责之热伤气，可谓开发群 。是方也。滑石寒而淡，寒则能除六腑之热，淡则能利六腑之湿；甘草得天地冲和之气，故性平而调六腑；干姜得天地正义之气，故入气而辟湿邪。又曰干姜性温，可使从治，经曰佐以所利，是故用之。

香连丸

黄连（二十两，吴茱萸汤润过炒） 木香（四两八钱，不见火）治噤口痢，加石莲肉八两。

下痢赤白相杂，里急后重者，此方主之。

黄连苦而燥，若能胜热，燥能胜湿；木香辛而苦，辛能开滞，苦能泻实；石莲肉味苦而浓，为阴中之阴，故能破噤口痢之结热。经曰有余者折之，此之谓也。

木香槟榔丸

木香 槟榔 青皮（去穣，炒） 陈皮（去白） 枳壳（去穣，麸炒） 黄柏（炒） 丑末莪术（醋煮） 三棱（醋煮） 当归（酒洗） 香附 黄芩（酒炒） 大黄（酒浸） 黄连（吴茱萸汤润过炒）水丸梧子大，每服五、六十丸。

痢疾初作，里急后重，肠胃中有积滞者，此丸主之。

《内经》曰湿淫所胜，平以苦热，故用木香；热者寒之，故用黄连、黄芩、黄柏；抑者散之，故用青、陈、香附；强者泻之，故用大黄、丑末；逸者行之，故用槟榔、枳壳；留者攻之，故用莪术、三棱；燥者濡之，故用当归。是方也，惟质实者堪与之，虚者非所宜也，故曰虚者十补，勿一泻之。

败毒散

羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 人参 茯苓 枳壳 桔梗 甘草（等分）痢疾表热里虚者，此方主之。

皮肤受外感之邪，则表实而里虚。表实则发热，故用羌活、独活、柴胡、前胡、川芎以解表；里虚则痢不禁，故用人参、甘草、茯苓以补里。桔梗可以理气，枳壳可以破滞。昔人立此方非以治痢，而医者善用，则取之左右逢其源矣。仲景以葛根汤治太阳、阳明合病自痢，亦

清暑益气汤

人参（去芦） 白术（炒） 陈皮（去白） 神曲（炒） 泽泻（各五分） 黄 （炙）苍术（制）升味子（九粒）青皮（麸炒） 干葛（各二分）痢疾已愈，元气虚弱，暑令尚在者，此方主之。

痢疾已愈，则不当用行血理气之物矣。中气虚弱，理宜补之，参、 、归、术、甘草，皆补虚也；暑令尚在，法宜清之，麦冬、五味，皆清药也；黄柏、泽泻，可以养阴水；升麻、干

十全大补汤

人参 白术（炒） 白芍药（炒） 茯苓（去皮） 黄 （炙） 当归 甘草（炙） 熟地黄 川芎（各一钱） 桂心（二分）痢疾已愈，气血大虚者，此方主之。

大虚者必大补，故用人参、黄 、白术、茯苓、甘草以补气；用当归、川芎、芍药、地黄、桂心以补血。

真人养脏汤

人参 白术（炒） 白芍药（炒） 肉桂（炒） 诃子（面裹煨） 粟壳 甘草（炒） 木香（不见火） 肉豆蔻（面裹煨）下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。

甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方

叙曰∶泄泻似乎易识，一遇盘根错节，良手犹难之。所以然者，脾为万物之母，泄泻能坏人之母气故也。今考名方十五首，用之者宜变通焉。

白术茯苓汤

白术（土炒） 白茯苓（去皮，各七钱五分）脾胃虚弱，不能克制水谷，湿盛作泻者，此方主之。

脾胃者，土也。土虚则不能四布津液，水谷常留于胃而生湿矣。经曰∶湿盛则濡泻，故知水泻之疾，原于湿也。白术甘温而燥，甘则入脾，燥则胜湿；茯苓甘温而淡，温则益脾，淡则渗湿，土旺湿衰，泻斯止矣。戴氏云∶水泻腹不痛者为湿，痛者为食积。河间云∶泻而水谷变色者为热；水谷不变色，澄澈清冷者为寒。皆妙论也。若肛门燥涩，小便黄赤，则水谷虽不变，犹为热也。此由火性急速，食下即出，无容变化，仲景所谓邪热不杀谷是也。兹在临证精察，而加药物之所宜者尔。

胃苓汤

苍术 浓朴 陈皮 甘草 白术 茯苓 猪苓 泽泻 桂此方亦治湿盛泄泻者也。

苍术、浓朴、陈皮、甘草，平胃散也，所以燥湿；白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂，五苓散也，所以利湿。脾胃强健者，宜主此方；怯弱者，宜主前方。白术茯苓汤、平胃散正考见湿门，五苓散正考见伤寒门。

益黄散

丁香（面煨） 木香 青皮（炒） 陈皮 诃子（面裹微煨）胃寒，泄泻脉迟者，此方主之。

肠胃热，则大便燥结；肠胃寒，则洞泄不禁，大都然也，脉迟验其为寒。是方也，二香之辛热，所以温中；二皮之辛利，所以快脾；诃子之固涩，所以止泻。

升阳除湿防风汤

苍术（四钱，制） 防风（二钱） 白术 茯苓 芍药（各一钱）泄泻头痛者，此方主之。

阳陷于下，则成飧泄；湿犯于上，则令头痛，此清浊倒置而然也。风能胜湿，故用防风；燥能制湿，故用二术；淡能利湿，故用茯苓；土病木乘，故用芍药。又曰∶久风入中，则为肠风飧泄，故用防风；伐肝疏脾，非酸不可，故用芍药。

钱氏白术散

人参 白术 茯苓 甘草 木香 藿香 干葛脾虚肌热，泄泻者，此方主之。

脾虚者，补之以甘，故用人参、白术、茯苓、甘草；肌热者，疗之以清，故解以葛根；脾困者，醒之以香，故佐以藿、木。

戊己丸

黄连（十两） 吴茱萸（泡） 白芍药（炒，各二两）脾胃热泻不止者，此方主之。

热泻者，粪色黄褐，肛门敛涩也。苦从火化，火能生土，故用黄连浓肠胃而益土；臊酸从木化，木能疏土，故茱萸辛燥，能疏亢盛之肝，芍药味酸，能泻土中之木。戊为胃土，己为脾土，用是方以调脾胃，故曰戊己丸。

诃黎勒散

诃子仁 肉豆蔻（面裹煨） 青皮（各四两） 附子（一两） 肉桂（五钱）肠胃虚寒，滑泄腹痛者，此方主之。

虚寒者，中气虚而生内寒也；滑泄者，土虚不足以防水也；腹痛者，湿淫而木气抑也。

寒者温之，故用附子、肉桂；滑者涩之，故用诃子、肉蔻；抑者疏之，故用青皮。

浆水散

半夏（一斤，制） 甘草（炙） 附子 肉桂 干姜（各五钱） 良姜（二钱五分）每服三钱。

水泻澄澈清冷者，此方主之。

浆水者，泻利浆水而澄澈也。河间云∶水液澄澈清冷，皆属于寒。寒者温之，故是方率用辛温之剂。析而论之，半夏、炙草，可使健脾，脾健则能防水矣；干姜、附子，可使回阳，阳

刘草窗痛泻要方

炒白术（三两） 炒芍药（二两） 防风（一两） 炒陈皮（一两半）痛泻不止者，此方主之。

泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝。或问痛泻何以不责之伤食？余曰∶伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼也。

五味子散

五味子（二两，炒香） 吴茱萸（五钱，炒）共为末，每服二钱。

肾虚，子后泄泻者，此方主之。

肾主二便，开窍于二阴，受时于亥子，肾脏虚衰，故令子后常作泄泻。五味子有酸收固涩之性，炒香则益肠胃；吴茱萸有温中暖下之能，炒焦则益命门。命门火旺，可以生土，土生则泄泻自止；酸收固涩，可以生津，津生则肾液不虚。

椒附丸

椒红（炒） 桑螵蛸（炙） 龙骨（火 存性） 山茱萸（炒） 附子（炮） 鹿茸（酒蒸，焙）肾脏虚寒，大便滑泻者，此方主之。

虚者，肾精不足也；寒者，命门火衰也。肾主二便，肾脏虚寒则不能禁固，故令大便滑泻。味浓为阴中之阴，故用山茱萸、鹿茸以益肾家之阴；辛热为阳中之阳，故用椒红、附子以壮命门之火；味涩可以固脱，故用螵蛸、龙骨以治滑泻之脱。

二神丸

破故纸（四两，炒） 肉豆蔻（二两，煨）枣肉为丸。

脾肾二脏俱虚，泄泻不止者，此方主之。

脾主水谷，肾主二便，脾弱则不能消磨水谷，肾虚则不能禁固二便，故令泄泻不止。肉豆蔻辛温而涩，温能益脾，涩能止泻；破故纸味辛而温，辛则散邪，温则暖肾，脾肾不虚不寒，则泄泻止矣。

补中益气汤去当归方

人参 甘草（炙，各一钱） 升麻（三分） 黄 （炙，一钱五分） 白术（炒） 陈皮（去白）滑泻痞闷者，此方主之。

《内经》曰∶清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。病由中气不足，而不能升清降浊故耳。是方也，有人参、黄 、甘草、白术，所以补中；有陈皮，所以利气；有柴胡、升麻，所以升举陷下之阳，清阳升则浊阴自降。浊降则痞闷自除，清升则飧泄自止。去当归者，恶其滑利，而非飧泄所宜也，若西北高燥之区，则不必去矣。

青州白丸子

半夏（七两） 南星 白附子（各三两） 川乌（去皮脐，五钱）共为末，水中浸数日为丸。

痰积，滑泄不止者，此方主之。

肥人滑泄责之痰，脉滑不调责之痰，不食不饥责之痰，昔肥今瘦责之痰。痰之为物，湿土所化，故用半夏、南星以燥之；白附微温，能治风痰；川乌辛热，能攻痰积。

木香豆蔻丸

青木香 肉豆蔻枣肉为丸，每下梧子大二十丸。

《稽神录》云∶江南司农少卿崔万安，常苦脾泄困甚，家人为之祷于后土祠，万安梦一妇人，簪珥珠履，授以此方，如其言服之而愈。昆谓青木香能伐肝，肉豆蔻能温中，枣肉能健脾。久泄脾虚，中气必寒，肝木必乘其虚而克制之。此方之用，宜其效也。

叙曰∶秘结，燥证也。然有火燥，有风燥，有水竭之燥，有血虚之燥。从容养血清燥为上手，急遽攻下通肠为下手。今考方药六条，古人之医法见矣。

润肠丸

（即脾约丸）麻仁（十两，入百沸汤内泡浸一宿，次日曝干，砻之，粒粒皆完） 大黄（四两，酒蒸）杏仁（一两二钱，去皮尖，炒） 芍药（酒炒） 枳实（麸炒） 浓朴（姜汁炒，各三两）胃强脾弱，不能四布津液濡润大肠，后便燥结者，此方主之。

润可以去燥，麻仁、杏仁、芍药是也；苦可以胜燥、枳实、浓朴、大黄是也。

润燥汤

熟地黄 当归梢 大黄（酒浸，煨） 桃仁（去皮尖） 生甘草 麻仁（各一钱） 红花（五分） 生地黄 升麻（各二分）大肠燥结，便出坚黑者，此方主之。

大肠得血则润，亡血则燥，故用熟地、当归以养血；初燥动血，久燥血瘀，故用桃仁、红花以去瘀。麻仁所以润肠，大黄所以通燥，血热则凉以生地黄，气热则凉以生甘草，微入升麻，消风热也。

通幽汤

生地黄 熟地黄 当归梢 大黄（酒浸，煨） 桃仁泥 红花 升麻结燥腹痛者，此方主之。

此即前方润燥汤去生甘草、麻仁也。胃之下口，名曰幽门。此方服之，可以通其留滞，故曰通幽。大便燥结，升降不通，故令腹痛。燥者濡之，生地、熟地，皆濡物也；逸者行之，大黄、归梢，皆行物也；留者攻之，桃仁、红花，皆攻物也；抑者散之，升麻之用，散抑郁也。

大补丸

黄柏一味，炒褐色，为末作丸。

大便燥结，睡中口渴者，此方主之。

肾主五液，肾水一亏，则五液皆涸，故上见口渴，下见燥结也。黄柏味苦而浓，质润而濡，为阴中之阴，故能滋少阴、补肾水。此经所谓燥者濡之，又谓之滋其化源也。他如六味地黄丸、虎潜丸，皆益肾之药，均可选用。二方见虚损门。

玄明粉散

玄明粉（三钱） 当归尾（五钱）煎汤调服。

血热便秘者，此方主之。

玄明粉咸寒，取其软坚；当归尾辛利，取其破血。此攻下之剂也，宜量人之虚实而用之

导法

燥在广肠，欲其速出，气弱不能传送而出者，宜用蜜煎导法，或猪胆导法。二法皆见伤寒门。

叙曰∶霍乱有阴阳二证，夫人共知之。若霍乱未显之时，及霍乱始定之际，医者不察，而以逆剂左之；病者不识，而以腻食啖之，则死道也。今考古方八首以治霍乱，大都喜通而恶塞尔。

理中丸

人参 白术（炒） 干姜（炒） 甘草（炙，各二两）共为末，蜜丸如鸡黄大，每服一丸，沸汤和下。

寒犯太阴，腹痛，吐泻，霍乱，寒多不饮水者，此方主之。

寒犯太阴脾脏，非止外感寒径中太阴，凡吞寒饮冷，皆是寒气塞于中宫。中、下二焦之阳不得宣发，则乖隔而腹痛，而吐泻，而霍乱也。霍乱与吐泻有别，乃吐泻之久，亡其津液，手足抽掣而挥霍，眼目旋视而了乱也。寒者温之，故用干姜之辛热；邪之凑也，其气必虚，故用人参、白术、甘草之温补。

五苓散

茯苓 猪苓 白术（各十八铢） 泽泻（一两六铢） 桂（半两）霍乱热多欲饮水者，阳邪也，此方主之。

邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻，名曰霍乱。霍乱责之里邪，里邪责之水谷。是方也，桂能建中，术能安谷，茯苓、猪苓、泽泻能安水。水谷得其安，则霍乱自止矣。此五苓治霍乱之意也。正考见伤寒门。

回生散