第12章 高血压患者必知的常识(8)
服用降压药为何要坚持“个体化”
高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异，因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则，如美多心安适用心率较快，无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢、心功能不全或伴有传导阻滞者禁用。美国在一项4000例轻至中度高血压患者的治疗研究中发现，服第一种降压药后，约有40％的人血压得不到控制，更换药物后，逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。
能否以症状的轻重来估计血压的高低
有不少高血压患者，不论是在早期或已有严重的高血压，都没有自觉症状，甚至是在发生中风或因患其他疾病测血压时才发现。相反，有些人极其敏感，尤其是更年期的妇女，血压并不太高，却有十分明显的症状。因此症状与血压升高水平有时并无一致的关系。高血压患者不能以症状的轻重来估计血压的高低而决定药物的服用剂量。
长期服药就不用定期复查血压了吗
由于种种原因（如怕麻烦、出差、工作紧张等），不能做到定期测量血压，一味照原先的剂量服药，此即为“盲目治疗”，也会使得血压忽高忽低，或者出现不适感，并且易产生药物副作用或耐药性。正确的做法如上所述，定期测量血压，按血压的高低与机体状况的变化决定用药种类和用药剂量。
为什么不可轻视降压药的作用
在高血压的病因中，除5％左右属于可通过手术等方法根治外，80％以上的患者均属于原发性高血压（即原因不十分明确的高血压）。经验证明，长期血压增高，即可导致心、脑、肾的损害，而将血压降到正常或接近正常，却具有十分重要的临床意义，可以减少和推迟器官的损害，延长寿命，所以不可轻视降压治疗的作用。因此，正确的做法是，在思想上认清降低血压的意义，积极控制高血压。
自行购药治疗好吗
目前，市面上治疗高血压的药物多达几十种，各有其适应症和一定的副作用，况且高血压的合理治疗，需根据全身情况选择最佳药物，这些均需在医生（有时需在专科医生）的指导下进行。自行购药服用，带有一定的盲目性，也是不安全的做法。正确的做法是先经医生诊断，做必要的器械和化验检查，主要包括心、肝、肾等功能的测定，然后进行合理治疗。
血压稍偏高就不需治疗吗
一般来说，成人血压超过或等于187／12kPa（140／90mmHg）以上，即可认为患有高血压。但部分早期高血压患者，血压处在上述的边缘状态，因此往往不被重视。事实说明，这种轻度高血压同样会对机体产生危害，并会有进一步发展的趋势。正确的做法是除密切观察病情的发展外，还应进行包括药物在内的综合性治疗，当然，选择何种药物治疗是值得推敲的。
能以一次性检查来确定病情的轻重吗
不要以一次性检查来确定病情的轻重，从而忽视对病情的经常监测。要坚持医生检测与家庭自我检测相结合，根据病情的变化，及时采取治疗措施。在一般情况下，老年高血压患者要1个月去医院复查1次血压，把1个月内的病情如实地通报给医生，以便及时有效地进行治疗。对血压波动大的老年患者，在家庭护理时，要注意这样几种情况：一是要注意早晨血压急剧升高的现象；二是要注意季节、气候、情绪及体力负荷强弱的变化；三是在降压治疗过程中，要注意老年高血压患者中的体位性低血压情况。特别是在卧位起床或站立时要加强监护，防止血压降得过低；四是注意有的患者到医院就诊时显示高血压，回到家中血压就正常的“白衣高血压”现象。
高血压患者为什么要坚持长期服药
高血压患者要在医生的正确指导下，坚持经常用药，保持血压的稳定。对因经济不宽裕而不能坚持经常用药的患者，要向他们介绍那些既对症又较便宜的降压药品，帮助他们减轻经济负担，坚持长期服药。对于疾病不予重视、不愿长期服药的患者，要加强卫生宣教，坚持经常检测，使患者对高血压的危险性有一个认识。对容易遗忘的患者，可采取将服药与生活中某些必做的事情相联系的办法。如：起床、就寝、饭后，把药物放在醒目的位置，也可以用字体较大的标签标明用药剂量和服药时间，便于老年人记忆。对家庭的护理人员要教他们学会简单的测压、用药的常识，以便经常督促患者按时服药。
高血压患者大量服食西洋参好吗
一般来讲，西洋参确有强身防衰、增强免疫功能的作用。据现代药理研究证实，西洋参能调节人体神经功能，加强心肌收缩、增加心肌血流量，还可促进胰腺分泌胰岛素，降低高血糖等。是一味很适合中年人平补的药物，兼备补气与养阴的功能，常年服用既能补养身体，又不易生热上火。年龄在50岁左右，已有体虚乏力的表现，此时生理功能的衰退已经加快，及时、长期服用西洋参补气养阴，可以达到强身防衰的功效。但是高血压病人必须在血压平稳之后才能服用西洋参，而且宜长期小量服用，可扩张血管，降低血压，用量过大，反而会造成血压突然升高，加重病情。最好的“补药”是保持健康的心理状态，保持乐观、向上的心态，同时，每天坚持锻炼身体（如跳舞、快步走等），这样会使自己精神焕发，血压、血脂下降，健康长寿。此外，老年人为防止骨质疏松，每晚饭后除服用1片含维生素D的钙片外，少量服用多种维素片（如善存片等）也是有益的。
患溃疡病的高血压患者为何忌服利血平
因利血平属于肾上腺素神经阻滞剂，用药后交感神经系统的功能受到抑制，而副交感神经系统的功能则相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，使溃疡病恶化、出血，甚至穿孔等。所以对伴有溃疡病的高血压病人，必须慎用或禁用利血平。
高血压患者为何忌服肾上腺皮质激素药
肾上腺皮质激素类药物简称皮质激素，是一类应用广泛、疗效显著，但副作用较多的药物。大量资料表明，长期应用皮质激素，可引起体内水盐代谢等紊乱，使钾排泄量增加，水、钠潴留、血容量增多而发生血压升高与水肿；同时，还可影响糖、蛋白质及脂肪的代谢，使蛋白质分解过盛、糖原代谢加速和脂肪异常堆积而出现血糖及血中胆固醇升高，从而促进动脉硬化的发生与发展。由于上述原因，故高血压病患者不宜使用肾上腺皮质激素类药物。
服用优降宁后为何忌用麻黄碱和饮啤酒
众所周知，优降宁为单胺氧化酶抑制剂，而单胺氧化酶在体内主要存在于肠、肝和交感神经末梢处，它不但能破坏交感神经介质，还能破坏由体外进入体内的许多单胺类药物，如肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、甲氧胺（美速克新命）等。另外，还有一种被称为酪胺的物质也必须经单胺氧化酶破坏。酪胺是一种拟交感胺，其天然品存在于啤酒、扁豆、红葡萄酒、奶酪和腌鱼等食物中，正常人在摄入这些食物后，其中所含的酪胺在吸收过程中被肠道和肝内的单胺氧化酶破坏。但若服用优降宁后，单胺氧化酶被抑制，此时，这些单胺类药物和食物中的酪胺在体内破坏减少，而它们都具有升压作用，结果导致血压显著升高，并可诱发高血压危象、脑溢血、心律失常及惊厥等，甚至危及生命。这是高血压病人在用药中必须注意的一个问题，应当高度警惕。为此，高血压患者在服用优降宁后，切不可再使用麻黄碱等药物和进食啤酒等食物，以免发生意外。