第9章 药浴的历史与发展(8)
现代研究发现药浴常用的中药如麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、丹参、杜仲、附子、苦参、冰片、樟脑、麝香、菖蒲等都含有挥发性成分，还含有多糖、氨基酸、维生素、多种微量元素等成分，易透过皮肤被吸收，有的还能透过血脑屏障。研究表明：这些药物本身就具有抗炎、镇痛、促汗腺分泌，降血黏，调节免疫等作用。如有学者对《外台秘要》药浴有关的117种药物进行分析，发现以辛苦甘为主。其中常用的辛味药有白芷、细辛、香附、菖蒲、秦艽、藁本、麝香、当归等；苦味药有黄连、黄芩、黄柏、大黄、苦参、栀子等；甘味药有甘草、黄芪、白术等。现代药理学研究认为：辛味药多含有挥发性物质，易于被皮肤吸收，适合于皮肤给药；苦味药含有生物碱和苷类，具有抗菌消炎作用；甘味药主要含有机体代谢所需的氨基酸、多糖类等营养物质，以扶正祛邪。可知中药本身的多种特性也是药浴的优势所在。
小贴士
（18）促透药：
酒（白酒，米酒，黄酒）：具有膨胀和软化皮肤角质层的作用，能够促进汗腺、毛囊开口，有利于药物的透皮吸收。
醋（食用醋）：具有软化皮肤角质层的作用，促使小血管扩张，制造酸性环境从而有助于药物的透皮吸收。
桉叶：具有促进透皮吸收的作用。
药浴方法的选择
对症用药是选用药浴方法的基本原则，药浴方法的针对性是药浴疗效的根本保证。因此，患者采用药浴疗法之前，要认真了解自己的病情，经医检查诊断，根据病症请医生方法用药或从本书中选择具有针对性的药浴方法，不得自行用药。只有这样才能达到较好的治疗效果。
需要注意的是，同一种疾病随着治疗症状不断发生变化，治疗方法、用药也应随之变化。如湿疹的急性发作期的症状是糜烂、渗出或水泡，应以清热燥湿药物治疗；转入慢性期，症状是皮肤干燥、肥厚、脱屑，则以选用养血通络、润肤祛风药物治疗。另外，同一种疾病因其产生的原因不同，故而用药方法亦有差异。如失眠患者若出现心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软则属于心肾不交型，需对症用药；若出现睡后易醒，兼有心悸、纳少乏力，舌淡脉虚者则属于心脾两虚型，证型不同则用药有别。这就是辨证治疗的具体运用。具体而言，辨证论治包括辨证与论治两大方面，它是中医诊治疾病的基本原则和独特方法，也是中医理论体系的基本特点之一。
所谓“证”，有“证据”之意。在中医学中，“证”是指对机体在疾病发展的某一阶段病理特性的概括。其病理特性包括病变的原因、部位、性质、程度、邪正盛衰、转归预后等多方面因素。这些特性反映了疾病发展过程中病理变化的本质所在。可见，“证”与“症”“病”有着很大区别。患者诉说的如头痛、腹痛、恶心、发热等症状，其同一症状均可由许多不同的病因引起，病理机制和转归预后等也可大相径庭。同种病可有不同的病理特点，更可有不同的发展阶段。因此“证”比单一的症状或笼统的病名更能全面、深刻、确切地揭示疾病某一阶段的病理本质。
所谓“辨”，有“审辨”“辨析”之意。辨证，就是运用望、闻、问、切四诊方法，全面了解病人所表现的症状、体征及其他有关情况，进行分析综合，辨清疾病的原因、部位、性质、邪正关系及发展趋势，从而把握疾病的本质，确定其为某种病机或某种性质的证。论治，又称施治，即是在辨证的基础上，确定相应的治疗原则和方法，也就是实施治疗的过程。可见辨证是论治的前提，论治是辨证的目的，两者密切相关而不可分割。辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。
现以常见的感冒为例加以说明。
患者发热（体温38.4℃）两天，微恶风寒，咽喉肿痛，头痛身痛，鼻塞流涕，稍有咳嗽，舌边尖略红，苔薄白而干，脉象浮数，属风热袭表证，治拟疏风清热解表，银翘散治之。案中“风热袭表”，即是该病案的辨证结果。其病因为风热，病位尚在表。因其为外邪入侵为主，故属实证。因其病位较浅，故转归预后一般良好。辨证一经确立，“疏风清热解表”的治法即随之而出，进而确定选用具有解表清热利咽功效的银翘散加减治疗。由此可见，辨证论治是中医理论与实践的有机结合，是中医理、法、方、药在临床上的具体应用。
辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，它能辩证地看待病与证的关系，既看到一种病表现出多种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现类同的证，故在临床治疗上又存在着“同病异治”与“异病同治”的情况。
所谓“同病异治”，是指同一疾病，由于发病的时间、地区及患者机体反应的不同或发展阶段的不同，其所反映的病机及所表现的证候不同，因而治法亦随之有异。应当指出的是，这里所说的病，既可指中医传统所言之病名，亦可指现代医学所谓之病名。前者如同为水肿病，临床上可辨出多种证：就脏腑而言，多涉及肺、脾、肾；就性质而论，有阴水、阳水之分，虚证、实证之别；就病因而说，有风热、风寒、水湿之异。后者如胃或十二指肠球部溃疡，根据其症候表现的不同，也可有多种辨证结果，有证属肝气犯胃的，有证属肝脾不和的，有证属脾胃虚寒的，有证属气滞血瘀的。凡此种种，方法均有不同。至于同一疾病的不同发展阶段的治疗更是因证而异，不可雷同。
所谓“异病同治”，是指不同的疾病，若出现类似的症候，或在发病过程中病机相同，可采取相同的方法治疗。如久痢脱肛，与妇女子宫下垂或月经崩漏是不同的病，若均出现中气下陷的表现，就都可用补中益气、升阳的方药治疗。再如高血压、肺结核和慢性尿路感染是现代医学的不同病种，在其发展过程中，有时均可出现阴虚火旺的症候，其治疗均可用滋阴降火的方法。
上述可见，中医治病主要着眼于病机的区别。相同的病机，可用基本相同的治法；不同的病机，就必须采用不同的治法。所谓“证同治亦同，证异治亦异”，其实质是由于“证”包含着病机的缘故。进而可知，药浴方法的选择必须根据医生的诊断，在辨证的基础上给予治疗，方能见疗效，如病属阳证、热证宜选用清热解毒、泻火消肿的方药；如病属阴证、寒证则宜选用温经散寒、行气止痛的方药；如病属表证宜选用祛风解表的方药。若证未辨清就盲目用药，不但难以起到治疗作用，亦可能延误病情，甚至使病情加重。
药浴的方法在选对药的同时，还需注意用量的把握。药浴疗法需要的药量较内服药量大，为了保证药液中有效成分的浓度足够高，用药时，各味药的用量也宜增加，一般为内服药量的两倍。药液作用于人体皮肤，由于皮肤的屏障功能，对药物的吸收较肠道少，药浴疗法较内服药安全可靠，毒副作用小，对一些有毒性的药物在用量上允许稍大一些。一旦出现药物过敏反应，应立即停止用药。