呕吐

呕吐是临床常见症状，是由于胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口中吐出的病症。任何病变，有损于胃，皆可发生呕吐。古代医家以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，故合称呕吐。呕吐又是人体祛除胃内有害物质的一种保护性反应，如胃有停痰、留饮、食积及误服毒物等，此时不仅不能止呕，反应因势利导，促使有害物质通过呕吐排出。

西医学中的急慢性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病，均可产生呕吐症状。

病因病机

呕吐的常见病因有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚等。基本病机为胃失和降，胃气上逆发为呕吐。

临床表现及对症治疗

临床以呕吐食物、痰涎或水液等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止，或呕吐频繁。初呕，所吐之物多有酸腐气味，久吐则酸臭气味不重，且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。

定穴

实证：下脘、腹结、章门、丰隆、大椎、内关；虚证：中脘、足三里、脾俞、胃俞。

取穴

腹部的下脘、腹结、章门、中脘；下肢的足三里、丰隆；上肢的内关；颈项部的大椎；背部的脾俞、胃俞。

下脘在前中线上，脐上2寸；腹结在大横下1.3寸；章门在侧腹部，第11胁游离端；中脘在前中线上，脐上4寸。足三里在犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处；丰隆，外踝尖上8寸，条口外1寸，胫骨前嵴2横指处。内关在腕横纹上2寸，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间；脾俞穴在第11胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞穴在第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

简易取穴方法

找足三里时左腿用右手、右腿用左手，以示指第2关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，示指指尖处即为足三里；胸骨下端和肚脐连接线中点即为中脘；内关：位于前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约3指宽的中央；上脘在中脘直上约2横指处；低头摸到颈项部隆起最高的颈椎下即是大椎；丰隆，小腿前外侧，外膝眼与外侧踝尖连线的中点，外开1横指；与肚脐中相对应处为第2腰椎，由第2腰椎向上摸3个椎体，其棘突下旁开2横指处是脾俞穴由第2腰椎向上摸2个椎体，其棘突下旁开2横指处是胃俞穴；由腋前线往下循摸肋弓下第1游离肋的前下缘处是章门穴；从乳头向下做一垂直线，和肚脐平行线的交点叫大横穴，大横穴下约2横指处即是腹结穴。

1.留罐法

（1）患者取坐位。

（2）选用口径合适的玻璃火罐，用镊子夹住乙醇棉球点燃后，伸入罐内旋转1圈立即退出，再迅速将罐具扣在上述需拔穴位上，留罐15分钟，每日1次。

2.刺络拔罐法

（1）采用这种方法时，取穴分为两组，①组：大椎、内关、脾俞；②组：足三里、丰隆胃俞。

（2）患者取俯卧位。

（3）每次用一组穴位，采用刺络留罐法，在应拔部位的皮肤消毒后，用梅花针叩刺出血后，再行拔罐，两组穴交替使用，隔日1次。

3.针罐法

（1）采用这种方法时，取鸠尾穴（位于脐上7寸，剑突下0.5寸）、譩譆穴（第6胸椎棘突下，旁开3寸）。

（2）先取嚏刮背。

（3）然后在剑突下鸠尾穴消毒，用三棱针在鸠尾穴划一“十”字，并在其上、下、左、右各5分处均做“十”字划痕，然后在划痕处拔罐3～5分钟，出血少许，即可起罐。

（4）重症再在背部譩譆穴依法划痕拔罐1次，诸症可获缓解。

（5）对于轻症患者只需治疗1次；较重者3次为1个疗程，中病即止。

治疗原则

和胃降逆。

注意事项

1.拔罐时要选择清净卫生的环境，避风寒，保温暖，防止患者受凉。

2.一次拔罐的时间一般为5～20分钟，个别可长达30分钟。急性病可1日拔1次，慢性病可隔日1次。连续治疗10～15次为1个疗程。

3.若病人面色苍白，恶心呕吐，肢凉，周身出冷汗，脉细弱无力，应立即取罐让病人平卧，保暖，饮温开水或糖水。重者可针刺人中、内关、足三里等穴。对年老体弱的患者，儿童，精神紧张、饥饿、初诊的病人，更应注意防止出现不适。

4.刺络拔罐法应根据不同情况而施术。急性病患者、青壮年、体质强壮者出血量宜多；而慢性病患者、老人、幼儿及体质虚弱者，出血宜少。每次成人出血总量以不超过10毫升为宜，出血后，应注意消毒。

5.用针罐时，不可让罐底撞压刺入体内的毫针，以免将针压入深部组织发生危险，特别是胸背部深处有重要脏器的部位更须小心。

6.皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，不宜拔罐。

病例

李某，男，18岁，2009年7月22日初诊，主诉：由于1日前食饺子后，自觉脘腹满闷不舒，后出现呕吐，不思饮食。自服藿香正气胶囊当日症状稍减轻，次日症状有加重而来诊。现恶寒发热、头身困重、乏力、脘腹满闷不舒、呕吐痰涎或水液等胃内容物，呕吐物多有酸腐气味，纳呆，泛酸，舌淡红，苔薄白，脉浮。查：体温37.6℃。腹部透视：无肠梗阻。查头部CT：无颅脑占位性病变。辨证为呕吐实证。治疗：采用留罐法。取穴：下脘、腹结、章门、丰隆、大椎、内关。操作：患者取坐位，选用口径合适的玻璃火罐，以闪火法在上述穴位拔罐，留罐15分钟，至皮肤瘀血为度。治疗1次后患者即感呕吐症状明显减轻，再次治疗后全部症状消失。

还可以这样做

1.家用食疗方

山楂神曲粥：山楂30克，神曲15克，粳米100克，红糖6克。先煎山楂、神曲，取汁去滓，后煮米沸开，和入药汁，煮成稀粥，加糖，趁热食。

2.家用小偏方

山楂、莱菔子、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘各10克。水煎服，每日1剂。此方和中止呕。

医嘱

1.注意增加饮水量。

2.注意饮食上以流质如稀饭等为主，并注意少量多次。

3.如果出现其他如脱水、腹痛等建议进行输液治疗。