中暑

中暑是常发生在夏季或高温作业下的一种急性病。临床以高热、烦渴、汗出、昏迷、肢厥为特征。

病因病机

中暑的发生主要是由于天气炎热，或外界气温增高，在此环境下，人体易感受暑热之邪，随体质的不同，或暑入阳明，或内犯心包，甚至导致阴阳离决，危及生命。

西医学认为，在暑热环境中，人体因大量出汗造成脱水，引起电解质紊乱，酸碱平衡失调。严重时发生休克、脑积水、心衰、肾衰、肺水肿等危重症候。

临床表现及对症治疗

暑入阳明症见头痛头晕，恶热心烦，面红气粗，口燥渴饮，汗多，舌红少津，脉洪大。暑犯心包症见猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧或口开，脉洪大或滑数。阴阳离绝症见头晕心慌，四肢无力，汗出肢冷，昏仆，脉细数而微。

定穴

轻症：脊柱两侧，加肘窝、委中；重症：脊柱两侧、足三里、内关、三阴交、中冲、十宣。腹痛配神阙，神昏配水沟、关冲。

取穴

下肢的足三里、三阴交、委中；上肢的内关、十宣、关冲、中冲。腹部的神阙；面部的水沟。

足三里在犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处；三阴交在内踝高点上3寸，胫骨内侧面的后缘；委中在腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。内关在腕横纹上2寸，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间；十宣在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸；关冲在环指尺侧，距指甲角0.1寸；神阙在脐中央处；水沟在面部，当人中沟正中线上1/3与下2/3交界处；中冲在中指尖端中央。

简易取穴方法

足三里找穴时左腿用右手、右腿用左手，以示指第2关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，示指指尖处即是；三阴交在内踝高点上4横指，胫骨内侧面的后缘；腘窝正中间即是委中穴；十宣在手十指尖端，左右共10穴；内关，位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约3指宽的中央处即是；中冲在中指尖正中；神阙位于脐中央处；关冲，沿环指指甲底部与侧缘引线的交点处即是；水沟，面部人中沟上1/3处即是。

拔罐方法

1.针罐法

（1）患者取俯卧位。

（2）轻症取脊椎两侧、肘窝、委中，以梅花针叩刺后加罐，因放血量多，注意灵活掌握拔罐时间。

（3）重症重点叩打脊柱两侧、后颈、骶部及足三里、三阴交，以三棱针点刺或梅花针中度、重度叩刺后加罐，每日2次。

2.针罐法

（1）患者取俯卧位。

（2）选用口径合适的玻璃火罐，取命门、委中、大椎。

（3）在上述穴位拔罐，将罐拔住后，在治疗部位上留置约2分钟，直至皮肤出现潮红、充血或瘀血现象。

（4）配合三棱针点刺曲泽、委中、十宣，梅花针重叩脊柱两侧。

3.针罐法

（1）患者取俯卧位。

（2）取大椎、委中、内关，采用单纯拔罐法（即将罐拔住后，在治疗部位上留置一定时间，直至皮肤出现潮红、充血或瘀血现象）或刺络拔罐法（在应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用梅花针在局部叩打后，再行拔罐），留罐5分钟。

（3）脊椎两侧用梅花针重叩刺3～5遍。

（4）用走罐法（指罐具吸定以后，在脊柱两侧反复推拉、移动罐具，以扩大施治面积）。

（5）取中冲、关冲、十宣，用三棱针点刺放血，不拔罐。

4.针罐法

（1）患者取俯卧位。

（2）取曲池、委中、曲泽、十宣。采用刺络拔罐法，留罐5分钟。

（3）取水沟、关冲、十宣，针刺出血，不拔罐。放血多少，应视病人体质、病情轻重而灵活掌握，但每次出血量以不超过50毫升为宜。临床验证，多1次即愈。

5.针罐加走罐法

（1）患者取俯卧位。

（2）取大椎、内关，在应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用梅花针在局部叩打后，再行拔罐，留罐5分钟。

（3）脊椎两侧先用梅花针重叩刺3～4遍，然后用走罐法，至皮肤紫红色为度。

（4）十宣在用三棱针点刺放血少许。如1次不愈，隔1小时再治1次，必效。

治疗原则

解暑泻热，开窍醒神。

注意事项

1.给患者降温。应尽快将患者移至清凉的地方。

2.中暑病人应给予物理降温，用凉湿毛巾敷头部、腋下、大腿腹股沟等处。

3.罐具必须边缘光滑，没有破损。

4.在拔罐过程中，动作要稳、快、轻、准，掌握好火候，罐具适中，使罐拔得牢而不过紧。当罐数目较多时，罐具间的距离不宜太近，以免罐具牵拉皮肤产生疼痛或罐具互相挤压而脱落。

5.走罐时，掌握手法的轻重，宜由上而下走罐，并经常蘸植物油或水保持润滑，以免刮伤皮肤。

6.放血拔罐时，必须了解病人出、凝血时间等有关情况，有出血倾向者不可使用。

7.用针罐时，不可让罐底顶撞压刺入体内的毫针，以免将针压入深部组织发生危险，特别是胸背部深处有重要脏器的部位更须小心。

病例1

王某，女，35岁，2010年7月3日初诊，主诉：于2小时前买菜回家后，自觉头痛头晕，恶热心烦。自服藿香正气水，症状稍有缓解，继而来诊。现头痛头晕，恶热心烦，面红气粗，口燥渴饮，汗多，舌红少津，脉洪大。查：体温37.7℃。辨证为暑入阳明证。治疗：采用针罐法。取穴：脊柱两侧，加肘窝、腘窝。操作：患者取俯卧位，以梅花针叩刺后加罐，留罐10分钟。治疗1次后全部症状消失。

病例2

池某，男，42岁，2010年8月1日初诊，主诉：于20分钟前参加赛跑后，猝然晕倒，不省人事，速来就诊。现高热、烦渴、汗出、昏迷、肢厥、气粗如喘，牙关微紧、脉洪大。查：体温38.7℃。辨证为暑犯心包证。治疗：采用针罐法。取穴：脊柱两侧，足三里、内关、三阴交。操作：患者取俯卧位，重点叩打脊柱两侧后颈、骶部及穴位，以三棱针点刺或梅花针中度叩刺后加罐，留罐10分钟。治疗1次后全部症状消失。

还可以这样做

1.家用食疗方

冬瓜莲叶粥：冬瓜10克，莲叶1张，粳米60克，加水同煮粥吃。每日1剂，连服4～5日，用于预防中暑。

2.家用小偏方

藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、厚朴、白术、半夏、神曲、白芷各10克，水煎服，每日1剂。此方和中理气。

医嘱

1.大量饮水。在高温天气，不论运动量大小都要增加液体摄入。不要等到觉得口渴时再饮水。对于某些需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。

2.注意补充盐分和矿物质。酒精性饮料和高糖分饮料会使人体失去更多水分，在高温时不宜饮用。同时，要避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。

3.少食高油、高脂食物，减少人体热量摄入。

4.穿着质地轻薄、宽松和浅色的衣物。

5.尽量在室内活动。

6.外出时，应涂擦防晒值SPF15及以上的UVA/UVB防晒剂，戴上宽檐帽和墨镜，或使用遮阳伞。

7.出行应尽量避开正午前后时段，户外活动应尽量选择在阴凉处进行。

8.高温时应减少户外锻炼。如必须进行户外锻炼，则应每小时饮用2～4杯非酒精性冷饮料。运动型饮料可以帮助补充因汗流失的盐分和矿物质。