第4章 眩晕病（短暂性脑缺血发作——椎基底动脉系统）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照王永炎主编《中医内科学》制定。

（1）主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如乘舟船，甚至仆倒；

（2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白；

（3）多亚急性起病；逐渐加重，或反复发作。

（4）CT或MRI检查无特殊阳性表现。

2.西医诊断：参照第6版《神经病学》制定。

（1）常见于中老年人，安静状态下突然发病。

（2）多有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化或脂代谢紊乱等病史。

（3）眩晕，视物旋转，或多有、自觉自身摇摆不稳，伴或不伴恶心、呕吐，伴或不伴耳鸣，伴或不伴心悸、汗出，可伴有单侧或双侧面部、口唇麻木或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，体位变化时加重，伴活动困难。重时可有短暂性意识丧失。

（4）症状于短时间内恢复（多不超过1小时），无后遗症状。

（5）部分患者有椎—基底动脉系统神经定位体征。

（6）头CT或头MRI、MRA检查无特殊阳性表现。DSA多有椎动脉起始部狭窄。

（二）证候诊断

1.风阳上扰证：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌质红，苔黄，脉弦细数。

2.肝火上炎证：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌质红苔黄腻，脉弦数。

3.痰浊上蒙证：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌质淡或体胖，苔白腻，脉弦滑。

4.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

5.肝肾阴虚证：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌质红，苔薄白，脉弦细。

6.瘀血阻窍证：眩晕头痛，间见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.风阳上扰证

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

推荐方药：天麻钩藤汤。主要成分：天麻、钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、赤芍、怀牛膝、珍珠母。

加减：阴虚较甚、舌红少苔、脉弦细数，加用生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴；肝火旺盛、眩晕、头痛较重、耳鸣、耳聋暴作、目赤、口苦、舌红苔黄燥、脉弦数，加用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草清肝泻火；便秘，加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通便泄热；眩晕剧烈，恶心呕吐、手足麻木，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风。

2.肝火上炎证

治法：清肝泻火，清利湿热。

推荐方药：龙胆泻肝汤。主要成分：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地、当归、甘草。

加减：肝火扰动心神、失眠烦躁，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热安神；肝火化风、肝风内动、肢体麻木、震颤、欲发中风，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。

中成药：龙胆泻肝丸。

3.痰浊上蒙证

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

推荐方药：半夏白术天麻汤。主要成分：陈皮、半夏、茯苓、白术、天麻、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。

加减：呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘纳腹胀，加白蔻仁、砂仁理气化湿健脾；肢体沉重、苔腻，加藿香、佩兰、石菖蒲醒脾化湿；耳鸣、重听，加葱白、郁金、石菖蒲通阳开窍。

4.气虚血瘀证

治法：补养气血，健运脾胃。

推荐方药：归脾汤。主要成分：黄芪、当归、党参、白术、茯神、龙眼肉、枣仁、远志、木香、甘草。

加减：气虚卫阳不固、自汗出，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；气虚湿胜、泄泻或便溏，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆、当归；兼见畏寒肢冷、负重隐痛，加桂枝、干姜；心悸怔仲、不寐，加柏子仁、朱砂；血虚较甚、面色晄白无华，加熟地、阿胶、紫河车；中气不足、清阳不升、眩晕伴气短乏力、纳差神疲、便溏下坠、脉无力，可用补中益气汤补中益气，升清降浊。

中成药：芪参还五胶囊（院内制剂）。

5.肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾，养阴填精。

推荐方药：左归丸。主要成分：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、牛膝、龟板胶、玄参、女贞子、钩藤、白芍、桑寄生、丹参。

加减：阴虚生内热、五心烦热、舌红、脉弦细数，加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮滋阴清热；心肾不交、失眠、多梦、健忘，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁交通心肾，养心安神；肺肾阴虚，加沙参、麦冬、玉竹滋养肺肾。

中成药：知柏地黄丸。

6.瘀血阻窍证

治法：祛瘀生新，通窍活络。

推荐方药：通窍活血汤。主要成分：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、黄酒、大枣。

加减：神疲乏力、少气自汗，加黄芪，补气固表、益气行血；兼见畏寒肢冷、感寒加重，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重或当风而发，重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗理气祛风。

中成药：水蛭丸或复荣通脉胶囊（院内制剂）。

（三）中医非药物疗法治疗

手法治疗

1.实证主穴：主用泻法，风池、百会、内关、太冲。肝阳上亢加行间、侠溪、太溪；痰湿重加中脘、丰隆、阳陵泉。

2.虚症主穴：主用补法，风池、百会、肝俞、肾俞、足三里。气血两虚加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚加悬钟、三阴交、志室。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候评价：参照眩晕病临床证候评价量表制定。

（1）临床缓解：眩晕及伴随症状完全消失，舌质脉象正常。

（2）显效：眩晕及伴随症状明显好转，舌质脉象好转。

（3）有效：眩晕及伴随症状减轻，舌质脉象好转。

（4）无效：眩晕及伴随症状无改变，舌质脉象无好转。

2.西医疗效及关键性指标评价：参照中文科研期刊数据库—医药卫生中关于椎——基底动脉系统性眩晕病的评价制定。

（1）显效：眩晕及伴随症状完全消失。

（2）有效：眩晕及伴随症状好转。

（3）无效：眩晕及伴随症状无改变。

（二）评价方法

1.中医证候评价方法

按照眩晕病临床证候评价量表，对比治疗前后症状改善情况。

2.西医疗效及关键性指标评价方法

对照治疗前后症状改善情况。

（整理：黄静）