第7章 麻醉药及麻醉辅助用药

一、麻醉药

恩氟烷

【别名】易使宁，安氟醚，恩氟醚。

【临床应用】为吸入性麻醉剂、麻醉诱导与苏醒迅速，同时增强非去极化肌肉松弛药的作用。用于全身麻醉的诱导和维持。诱导：先用短效的巴比妥酸盐使患者入睡，然后吸入2%～4.5%恩氟烷混合气体，7～10min即可达到外科麻醉期。维持：0.5%～3%的恩氟烷混合气体。也用于分娩：吸入0.25%～1%的恩氟烷混合气体。

【注意】不良反应有低血压和呼吸抑制等。高浓度恩氟烷可导致子宫肌肉松弛，易引起子宫出血。癫痫、恶性高热患者禁用。

【制剂】吸入剂：250ml。

异氟烷

【别名】活宁，易而迷，宁芬，异氟醚。

【临床应用】为吸入性全身麻醉剂，诱导及复苏迅速，无刺激腺体分泌作用。适应症同恩氟烷。诱导：先用巴比妥类药物使患者入睡，然后吸入异氟烷的混合气体（与氧气或氧气和氧化亚氮混合），由0.5%开始，在7～10min内可将浓度提高到1.5%～3%。维持：吸入1%～2.5%的异氟烷混合气体。用于剖宫产：吸入0.5%～0.75%的混合气体最为合适。

【注意】同恩氟烷。

【制剂】吸入剂：100ml。

地氟烷

【别名】优宁，地氟醚。

【临床应用】吸入性麻醉药，用于成人全麻的诱导和维持以及小儿全麻的维持。诱导，起始浓度为3%，每隔2～3次呼吸增加0.5%～1%的浓度，吸入4%～11%浓度后2～4min即达到外科麻醉期。维持，吸入2%～6%浓度（与氧化亚氮混合）或2.5%～8.5%浓度（与氧气或空气混合）即可维持在外科麻醉期水平；小儿需5.2%～10%浓度；慢性肝、肾功能损害或肾移植患者，1%～4%浓度（与氧化亚氮/氧气混合）。

【注意】不宜用于小儿麻醉的诱导。有剂量依赖的血压下降和呼吸抑制。

【制剂】吸入剂：240ml。

七氟烷

【别名】七氟醚

【临床应用】用于成人和儿科患者手术的全身麻醉的诱导和维持。诱导以七氟烷和氧气或氧气·氧化亚氮混合诱导。另外也可以在给予睡眠量静脉麻醉剂后，以七氟烷和氧气或氧气·氧化亚氮混合诱导。诱导浓度为0.5%～5.0%。维持通常并用氧气或氧气·氧化亚氮混合，根据患者的情况，采用最小的有效浓度维持麻醉状态，通常浓度为4%以下。

【注意】麻醉前禁食禁水；麻醉中保持呼吸道通畅，注意呼吸及循环变化。七氟烷可导致剂量相关性心肺功能低下。

【制剂】吸入剂：120ml。

氯胺酮

【别名】凯他敏。

【临床应用】具有麻醉和镇痛作用，用于各种表浅、短小手术麻醉。全身诱导：静注1～2mg/kg；维持：静滴1～2mg/min，用苯二氮？类药，可减少其用量。

【注意】用后常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高等不良反应。顽固、难治性高血压，严重的心血管病及甲亢患者禁用，静脉注射切忌过快，否则导致一过性呼吸暂停。

【制剂】注射剂：100mg。

硫喷妥钠

【别名】硫戊巴比妥钠，潘托撒。

【临床应用】本品脂溶性高，静脉注射后迅速通过血-脑屏障对中枢神经系统产生抑制作用，依所用剂量大小出现镇静、安眠及意识消失等不同的作用。静脉全麻药，用于全麻诱导、复合全麻及小儿基础麻醉。常用量，静注每次4～8mg/kg。老年人2～2.5mg/kg。肌注，小儿每次5～10mg/kg。极量，静注全麻总用量1g/次。

【注意】临用前，用灭菌注射用水溶解成2.5%溶液后应用。本品易致呼吸抑制，静注时速度宜缓慢。休克、低血压未纠正前及心力衰竭患者以及卟啉症等禁用。本品呈强碱性，禁与酸性药物合用。

【制剂】粉针剂：500mg；1g。

羟丁酸钠

【别名】γ羟基丁酸钠，羟丁酸。

【临床应用】本品对中枢神经活动有抑制作用，静注3～5min出现嗜睡，10～15min进入深睡，作用持续90～120min。静脉全麻，常与其他麻醉药合用于复合全麻的诱导和维持。全麻诱导：静注60～80mg/kg，小儿最高100mg/kg；维持：静注每次12～80mg/kg。成人极量每次300mg/kg。

【注意】麻醉诱导与苏醒过程中可引起锥体外系症状。严重低钾血症患者禁用。大剂量快速注射后能产生呼吸抑制。

【制剂】注射剂：10ml。

丙泊酚

【别名】得普利麻，瑞可富，异丙酚，静安，力蒙欣。

【临床应用】本品通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。起效快，作用时间短，苏醒迅速，醒后无宿醉感。静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。麻醉诱导：静注，2.0～2.5mg/kg。麻醉维持：静滴，4～12mg/（kg·h），或重复单次静注2.5～5.0ml/次（25～50mg/次）。ICU镇静：静滴，0.3～4.0mg/（kg·h），由小剂量开始。

【注意】本品用药个体差异大，应从小剂量开始，特别对55岁以上患者应减少剂量。药物可引起心脏和呼吸抑制。

【制剂】注射剂：10ml：100mg；20ml：200mg。

丁卡因

【别名】地卡因。

【临床应用】本品为酯类局麻药。用于硬膜外阻滞（与利多卡因合用），0.15%～0.3%溶液，40～50mg/次，极量80mg/次。神经传导阻滞，0.1%～0.3%。黏膜表面麻醉，常用浓度1%，眼科用1%等渗液，耳鼻喉科用1%～2%溶液，限量40mg/次。

【注意】严重过敏体质，心、肾功能不全，重症肌无力患者禁用。禁用于浸润局麻、静注和静滴。用药过量的中毒症状表现为：头昏目眩，继之寒战、震颤、恐慌，最后可导致惊厥或昏迷，并出现呼吸衰竭或血压下降。

【制剂】注射剂：50mg；100mg。

利多卡因

【别名】利度卡因，塞罗卡因。

【临床应用】本品为酰胺类局麻药，也具有抗心律失常作用。局麻：表面麻醉，2%～4%溶液。骶管阻滞用于分娩镇痛，1.0%溶液。硬脊膜外阻滞，1.5%～2.0%溶液。浸润麻醉或静注区域阻滞，0.25%～0.5%溶液。外周神经阻滞，0.5%～2%溶液。交感神经节阻滞，1.0%溶液。一次限量，不加肾上腺素为200mg，加肾上腺素为300～350mg。小儿常用量，一次给药总量不得超过4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%溶液。抗心律失常，用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。静注1～1.5mg/kg（50～100mg）作首次负荷量，必要时每5min重复1～2次，但1h之内的总量不得超过300mg；静滴，1～4mg/min。

【注意】本品具有低血压、心动过缓及中枢神经系统不良反应。阿-斯综合征、预激综合征、严重心脏传导阻滞（包括窦房、房室及室内传导阻滞）患者禁用。超量可引起惊厥和心脏骤停。

【制剂】注射剂：20ml：400mg。

普鲁卡因

【别名】奴佛卡因，奴夫卡因。

【临床应用】本品为短效酯类麻醉药。对皮肤、黏膜穿透力弱，不适于表面麻醉。浸润麻醉和封闭疗法，0.25%～1%溶液。阻滞麻醉，1%～2%溶液。

【注意】本品可有高敏反应和过敏反应，个别患者可出现高铁血红蛋白症，需做过敏试验。指、趾阻滞麻醉和高血压患者禁用。药液不得注入血管内。

【制剂】注射剂：2ml；10ml。

布比卡因

【别名】丁哌卡因，麻卡因。

【临床应用】本品为酰胺类长效局麻药。臂丛神经阻滞，0.25%溶液20～30ml。0.5%可用于一般的腹部手术等，局部浸润，0.1%～0.25%溶液70～80ml，24h内分次给药。神经传导阻滞，0.5%～0.75%溶液20～50ml。极量，200mg/次，400mg/d。

【注意】过量可致高血压、抽搐、心脏骤停、呼吸抑制及惊厥，一旦心脏骤停，复苏甚为困难。出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等不良反应，可静注麻黄碱或阿托品。严禁误入血管。

【制剂】注射剂：5ml。

左布比卡因

【别名】伊捷卡。

【临床应用】本品是酰胺类局部麻醉药，通过增加神经电刺激的阈值，减慢神经刺激的传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的产生和传导。主要用于外科硬膜外阻滞麻醉。用于神经阻滞或浸润麻醉，150mg/次。

【注意】肝、肾功能严重不全，低蛋白血症，对本品过敏患者或对酰胺类局麻药过敏者禁用；与盐酸肾上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿、严重心脏病或服用三环抗抑郁药等患者；不用于蛛网膜下腔阻滞；不用于12岁以下小儿。

【制剂】注射剂：5ml。

罗哌卡因

【别名】耐乐品，威赛因。

【临床应用】本品为酰胺类长效局部麻醉药，有麻醉和镇痛双重效应。大剂量可产生外科麻醉，小剂量则产生镇痛。外科手术麻醉，包括硬膜外麻醉和区域阻滞：7.5～10mg/ml溶液，最大量225mg（7.5mg/ml溶液30ml）。急性疼痛控制，包括持续性硬膜外输注或间歇性单次给药及区域阻滞：2mg/ml溶液，最大量，硬膜外给药40mg/次或28mg/小时，区域阻滞200mg/次。

【注意】严禁误入血管，过量或误入血管可引起中枢神经系统和心血管中毒症状，必须紧急处理。

【制剂】注射剂：75mg。

二、肌肉松弛药

氯琥珀胆碱

【别名】氯化琥珀胆碱。

【临床应用】本品与烟碱样受体结合后，产生稳定的除极作用，引起骨骼肌松弛。属去极化型骨骼肌松弛药。气管插管时，1～2mg/kg，用生理盐水稀释到10mg/ml，静注或肌注，肌注1次不可超过150mg。维持肌松，150～300mg溶于500ml葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射剂中静滴。

【注意】不良反应有高钾血症、心毒性、眼内压升高及恶性高热等。必须在具备辅助或控制呼吸的条件下使用。脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除、低血浆胆碱酯酶、严重创伤、大面积烧伤、运动神经元损伤的患者及高钾血症患者禁用。应在患者清醒下给药。

【制剂】注射剂：2ml：100mg。

泮库溴铵

【别名】潘可罗宁。

【临床应用】本品为类固醇铵类中长时间显效的非去极化型肌松弛药。用于气管插管、术中肌肉松弛维持。初始剂量，0.08～0.10mg/kg静脉注射。维持剂量，0.01～0.02mg/kg静脉注射。

【注意】当使用吸入性麻醉剂时，应减少本品用量。高血压，心动过速，心肌缺血，严重肝、肾功能不全和重症肌无力患者禁用。肥胖患者用量酌减。在用药过量和神经肌肉阻滞延长的情况下，可给予适当的胆碱酯酶（新斯的明、依酚氯铵等）作为拮抗剂。

【制剂】注射剂：4mg。

阿曲库铵

【别名】卡肌宁。

【临床应用】本品为对称的双季胺酯，为中时效非去极化型肌松药，起效快。可代替琥珀酰胆碱进行气管插管术，0.4～0.5mg/kg静注，短时手术肌肉松弛维持，0.07～0.1mg/kg静注。

【注意】与吸入麻醉药合用时剂量基本不变。大剂量快速静注，可引起低血压和心动过速以及支气管痉挛。肌注可引起肌肉组织坏死。

【制剂】注射剂：25mg。

维库溴铵

【别名】诺科隆，仙林。

【临床应用】本品为非去极化神经肌肉阻断药。用于气管插管和辅助全麻时，静注0.08～0.1mg/kg；在用琥珀酰胆碱行气管插管后所需首次剂量为0.03～0.05mg/kg，琥珀酰胆碱作用消退后使用维库溴铵维持剂量为0.02～0.03mg/kg。肌肉松弛维持剂量，静滴每分0.8～1.4μg/kg。剖宫产和新生儿手术，剂量不超过0.1mg/kg。

【注意】使用吸入麻醉剂和肥胖患者，应减少剂量。在用药过量和神经阻滞延长的情况下，可给予适当的胆碱酯酶（新斯的明、依酚氯铵等）作为拮抗剂。

【制剂】注射剂：4mg。

哌库溴铵

【别名】阿端。

【临床应用】本品为长效去极化神经肌肉阻断药。提供插管和手术麻醉所需要的肌肉松弛，静注，成人70～80μg/kg；儿童在应用了地西氯胺酮、芬太尼和氧化亚氮后的剂量为80～90μg/kg。新生儿剂量为50～60μg/kg。

【注意】重症肌无力患者禁用。

【制剂】注射剂：4mg。

罗库溴铵

【别名】爱可松，万可松。

【临床应用】本品为起效迅速、中时效的非去极化肌松药。用于气管插管和全麻辅助用药，静注，6mg/kg。肌松的维持剂量，每分5～10μg/kg，老年患者，肝、肾功能不全和吸入麻醉下每分5～6μg/kg。

【注意】肥胖患者适当减少剂量。

【制剂】注射剂：50mg。