第7章 重视风湿病带来的危害(1)
骨关节疾病
所谓骨关节疾病，即由于人体关节器官免疫失调，骨关节缺乏必要的“免疫保护”，造成外界炎性因子的侵入而导致的各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等。可以毫不夸张地说，骨关节疾病首当其冲地成为了风湿疾病的危害之一。
在众多的骨关节疾病中，风湿性关节炎和类风湿关节炎起源于滑膜病变、软骨受损或是变性，有的也始于服用某些抗炎类、激素类药物造成的软骨损伤。而由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失，关节骨骼缺少必要的保护，人体活动时，关节处的骨骼往往容易直接发生剧烈的硬性摩擦，从而导致关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等类风湿性血管炎
类风湿性血管炎是类风湿关节炎的一种表现。类风湿关节炎是一种常见的以非化脓性关节炎为主的系统性结缔组织性疾病，这种疾病有时炎症部位不在关节，而在内脏或身体其他部位，如胸膜炎、心肌炎、肺炎、神经炎和血管炎等，则称为恶性类风湿关节炎或“类风湿病”。而类风湿性血管炎是类风湿关节炎的基础病理之一，为类风湿病的表现之一，多数没有症状，但若发生多种血管(包括中等动脉、小动静脉以及毛细血管)炎症性闭塞时，就会出现明显症状，严重时甚至会危及生命。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴，而类风湿性血管炎就其部位说，当属于中医“脉痹”范畴，当发生溃疡、坏疽，则可属于“痈疽”、“脱疽”范畴。
多种症状。
以类风湿关节炎为例。类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，主要症状是活动时关节疼痛，休息后消失或好转，同时伴有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦音等。早期关节外形和活动无异常，但随着病情的发展，某些软组织较少的关节处可看到骨骼增粗，关节有压痛，并出现关节肿胀变形、肌肉萎缩。若滑膜炎长期反复发作，极易导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。目前类风湿关节炎的病因尚不明确，部分患者有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等的影响。
其病因与遗传、感染、性别、营养不良、代谢障碍、应激反应、某些食物或药物等因素均有关系。患者一般都有类风湿关节炎的病史，血管炎多出现在类风湿关节炎的病变活动期或反复发作期。有时与关节病变活动不一致。某些长期应用皮质类固醇激素而药量明显波动者，可引起血管炎或加重血管炎。
类风湿关节炎表现为末节关节粗大、肿胀、疼痛、关节畸形。可伴有类风湿结节，大小不等，由数毫米到2～5厘米或更大，常发生在肘部伸侧或关节附近，也可发生在其他部位，不痛，也无压痛，数周后可自然消退，以后可复发。
类风湿病的动脉炎常累及动脉小血管，症状表现为管壁有细胞浸润、水肿、纤维化和内膜增生。冠状动脉炎常见于严重的类风湿病病例，类风湿病冠状动脉炎累及小的冠状动脉分支，随着病情的进展，动脉管腔狭窄，出现心肌缺血或心肌梗死，但是临床表现少，诊断不容易。
一般说来，早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。
肾脏疾病
风湿病中，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征、类风湿关节炎、小血管炎、抗磷脂综合征、硬皮病、淀粉样变和贝赫切特病等都会引发肾脏疾病。
1系统性红斑狼疮引发的肾炎
在系统性红斑狼疮中，肾炎表现可以先于肾外表现，也可出现在系统性红斑狼疮活动后一定时期内，有缓解与复发的交替出现。肾损害表现为程度不同的蛋白尿、血尿(镜下和/或肉眼)、白细胞尿、管型尿、水肿、高血压及肾功能不全等。系统性红斑狼疮病情活动的患者常伴有低补体血症和较高的抗双链DNA（dsDNA）抗体滴度。
2过敏性紫癜引发的肾脏疾病
过敏性紫癜也会引发肾炎，其临床表现可分为肾外表现和肾脏表现两个方面，而肾脏症状主要表现为血尿及蛋白尿，尤以血尿(镜下或肉眼)为主要所见，可出现于疾病的任何时期，但以紫瘫发生后4～8周内多见，少数为数月之后，个别见于出疹之前或出疹后2年。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重。血尿绝大多数由肾炎引起，偶尔因输尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致。可表现为相差镜下正常形态的红细胞。大多数病例有不同程度的蛋白尿，尿蛋白定量多低于2g/d。病情较重则可出现急性肾炎综合征或肾病综合征，少数病例病情急骤进展，表现为急进性肾炎。
3干燥综合征中的肾脏损害
干燥综合征中肾脏损害是常见的。干燥综合征的肾损害主要由于淋巴细胞和浆细胞在肾间质浸润，或者为免疫复合物在肾小球沉积所致。
干燥综合征的肾脏损害主要表现为间质性肾炎，少部分患者可以表现为肾小球肾炎和血管炎。多数患者临床症状较轻，病程进展缓慢。少数患者病情较重，甚至可以导致肾衰竭。
4类风湿关节炎导致的肾脏病变
目前认为，类风湿关节炎发生肾脏病变大致可分为三类：①原发性，包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎；②肾脏淀粉样变；③继发性，如药物治疗后引起。类风湿关节炎的肾脏损害种类有肾脏继发性损害、肾脏淀粉样变和原发于类风湿关节炎的肾脏病，如系膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎、血管炎与坏死性肾小球肾炎。
5小血管炎的肾脏损害
小血管炎的肾脏损害主要有四种微量免疫性肾小血管肾炎：韦格纳肉芽肿、多血管炎、Ⅲ型新月体急进性肾小球肾炎、变应性肉芽肿血管炎即Churg-strauss综合征。
6硬皮病的肾损害硬皮病的肾损害可分为急性和慢性两种表现。
急性者往往早期突然起病，迅速进展至恶性高血压和进行性肾功能不全，称为“硬皮病性肾危象”；慢性者在系统性硬化起病2~3年后逐渐缓慢出现蛋白尿、镜下血尿、高血压及肾功能不全等。
消化系统疾病
风湿病患者消化系统损害也较为常见，有时甚至是患者就诊的首发临床表现，这些消化系统疾病包括由疾病本身或治疗药物引起的消化系统受损。容易造成消化系统损害的风湿病包括以下几种。
1类风湿关节炎
类风湿关节炎患者常常出现消化系统损害，原因包括血管炎引起的腹部脏器损害、并发淀粉样变、长期服用治疗类风湿关节炎的药物，特别是非甾体类抗炎药（NSAIDs）损伤胃肠道黏膜等。类风湿关节炎伴慢性胃炎者多见，表现为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐，查体上腹部可有压痛，部分患者粪便潜血试验呈阳性，甚至黑粪。类风湿关节炎伴血管炎明显者，可发生缺血性肠胃炎、胰腺炎。此外，部分类风湿关节炎患者还会患上亚临床型胰腺外分泌功能障碍。
2系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮中大约有10%的患者的首发症状表现在消化系统，胃肠道的各个部位均可受累。系统性红斑狼疮患者的消化系统病变多与血管炎、肌炎、浆膜炎有关。其临床表现为胃炎、肠系膜血管炎、缺血性肠炎、纤维素性腹膜炎、回肠或结肠溃疡、肠穿孔等。其中，肠系膜血管炎是一种比较严重的并发症。系统性红斑狼疮还可并发纤维素性腹膜炎、蛋白丢失性肠病、胰腺炎。