第七节 牙外伤
【简介】
牙外伤（teeth trauma）指牙齿受到机械外力作用引起牙体、牙周组织的急性损伤。牙外伤包括牙震荡、牙脱位、牙折。牙震荡是指牙周膜的轻度损伤，牙体组织通常无缺损，牙无松动移位，临床检查叩诊敏感，X线检查一般无阳性征象，有时在CBCT图像可见牙周膜增宽。影像检查可以诊断牙脱位、牙折及伴发的牙槽突骨折、颌骨骨折。由于前牙暴露，牙外伤较后牙常见。
【影像学表现】
1.牙脱位
牙脱位分部分脱位、嵌入性脱位、完全脱出3种：部分脱位表现为外伤后牙齿向
方移位、根尖周牙周膜间隙增宽、骨硬板连续（见本节“病例1”）；嵌入性脱位表现为牙齿向根方移位、牙周膜间隙消失（见本节“病例2、3”）；牙齿完全脱出表现为牙槽窝空虚、硬板连续，结合外伤病史可以诊断。
2.牙折
根据发病部位牙折可分为冠折、根折、冠根折（复杂牙折）；依折线的走行又可分为横折、斜折、纵折。
冠折时牙体的完整性破坏、牙冠缺损或连续性中断（见本节“病例4、5”）、有不规则的线状透射影；根折表现为牙根连续性中断、骨硬板和牙周膜间隙不连续或错位，可伴牙槽骨骨折（见本节“病例6~9”），甚至颌骨骨折。
【典型病例】
病例1
患者，男，19岁。打架受伤1h要求检查，发现牙脱位（部分脱出），根尖片见图2-7-1。
图2-7-1 牙脱位（部分脱出）根尖片
11及12、21根尖周牙周膜间隙增宽、骨硬板连续（白色箭头），切缘超出
平面。11冠折、近中切缘缺损（黑色箭头）。
病例2
患者，女，29岁。骑车不慎摔倒2h。曲面体层片示嵌入性牙脱位，见图2-7-2。
图2-7-2 病例2，嵌入性牙脱位曲面体层片
11、21向根方移位，牙冠低于
平面，根尖周牙周膜间隙消失。
病例3
患儿，男，4岁。不慎摔伤1h。曲面体层片示嵌入性牙脱位，见图2-7-3。
图2-7-3 病例3，嵌入性牙脱位曲面体层片
右上乳中切牙、侧切牙向根方移位（箭头）。
病例4
患儿，男，7岁。前牙碰伤1h。根尖片示牙冠折，见图2-7-4。
图2-7-4 牙冠折根尖片
11牙冠远中切缘缺损。
病例5
患者，女，41岁。不慎摔伤3天。根尖片示牙冠横折，见图2-7-5。
图2-7-5 牙冠横折根尖片
11、21牙冠颈部见横折线（箭头），21根管内见充填物。
病例6
患者，男，21岁。踢球撞伤4h。根尖片示根折，见图2-7-6。
图2-7-6 根折根尖片
21牙根近颈部横行折线，断端错位。
病例7
患者，女，34岁。外伤后不愿拔牙，1年后觉左上前牙松动。根尖片示根折后牙根吸收，见图2-7-7。
图2-7-7 病例7，根折后牙根吸收根尖片
21牙冠、牙根相对的部位牙根吸收，牙冠悬浮、牙槽骨内见余留部分牙根（箭头）；11近中邻面深龋，根管内见充填物。
病例8
患者，女，28岁。外伤后不愿拔牙，3年复查拍片。根尖片示根折后牙根吸收，见图2-7-8。
图2-7-8 病例8，根折后牙根吸收根尖片
11、21牙根吸收、牙冠断面光滑（箭头），牙槽骨内未见残余牙根。
病例9
患者，男，27岁。不慎摔倒3h，门牙错位、松动。CBCT示21根横折伴牙槽突骨折，见图2-7-9。
图2-7-9 21根横折伴牙槽突骨折CBCT
矢状位示21牙颈部横行折线、断端错位，腭侧牙槽突骨折（箭头）。
【临床应用】
1.牙外伤时影像检查的目的是什么？
初诊时明确有无牙折或脱位、是否伴有牙槽突或颌骨骨折；对乳牙、年轻恒牙还要注意根方替继恒牙的状态，注意牙根发育情况、根尖孔是否形成。对年轻恒牙的处理要慎重，尽量保存活髓；随访中注意观察牙外伤有无引起根尖周炎症、根管内吸收、钙化、牙外吸收等。
2.牙外伤影像表现的典型征象有哪些？
牙脱位（部分脱位、嵌入性脱位、完全脱位）。牙折分冠折、根折，有时可伴发牙槽突骨折，甚至颌骨骨折。
3.CBCT检查的优势是什么？
由于三维影像避开影像重叠，可以发现根尖片不易发现的病变，如近、远中向的折线，可以观察牙根的侧方移位，在牙折伴牙槽突骨折时，可以观察向唇（颊）侧移位的碎片。