第二章 学术思想与传承
第一节 中医特色
恶性肿瘤严重危害人类健康，其发病率和死亡率均居我国所有疾病的前列，并呈上升趋势。在我国恶性肿瘤的综合治疗中，中医药治疗应用广泛，疗效确切，已成为不可忽视的重要治疗手段之一。蒋益兰教授长期从事医疗临床工作，对中医药治疗肿瘤的优势、特色颇有心得体会。
一、主张以和为贵
西医治疗恶性肿瘤方法和手段多属“对抗”“攻击”“杀戮”，用手术切除、放射线及化学药物等直接杀伤肿瘤细胞，而中医治疗肿瘤则多主张“和”，以和为贵。中医治疗的“和”，意为“调和、协调、调整、平衡”，更多强调“和谐平衡”状态，平调阴阳气血，调整脏腑功能，所谓“法于阴阳，和于术数”，“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝”。蒋益兰教授认为，肿瘤早已定义为可控的慢性疾病，中医治疗肿瘤，强调调节和平衡，调节机体整体状况，处理好扶正与祛邪的关系，平衡好肿瘤与宿主的关系，改善机体内环境，恢复免疫监视，消除免疫逃逸，调整机体免疫功能，使肿瘤细胞和微环境达到平衡状态，从而达到治疗肿瘤、防止其复发转移的目的。
二、注重整体观念
中医治病强调天人合一、整体观念、辨证论治。人与天地相应，治疗时讲究因时、因地、因人制宜，人体五脏六腑相生相克，阴、阳、气、血、津、液相依相存，外感六淫与内生“五邪”、邪与正、气血与津液、经与络、脏与腑、阴与阳相互作用，密切联系。
蒋益兰教授认为，西医注重微观、局部，中医重视宏观、整体。肿瘤本质上是全身疾病的局部表现。人为本，瘤为标，整体为本，局部为标。治疗以调整全身机体状态为主，“人瘤共存”“带瘤生存”是中医治疗肿瘤的特色。
中医讲究天人合一、心身统一，强调扶正祛邪、正本清源。中医治癌，以人为本，是治人之道。中医对疾病的治疗是在养生思想指导下，以维护和强化生命为最终目的的医学实践过程，在此过程中，中医药重视调整失和，促使病变朝自我健康的状态转归，从而达到“治于人”而“病自治”的目的。
俗话说“西医治瘤，中医治人”。西医较多考虑瘤体的缩小消失，中医较多关注患者的症状及身体状态。中医学认为肿瘤发病不是一朝一夕形成的，而是人体因多种因素导致机体阴阳失调、气血津液失和、脏腑功能紊乱而产生的，肿瘤治疗重在调和阴阳，“阴平阳秘，精神乃治”。犹如土壤与种子，河水与鱼。种子变坏的处理不仅仅是去掉变坏的种子，还要改良土壤；鱼儿生病的处理不只是拿掉病鱼，还要治理河水。中医治疗肿瘤，建立起整体思维是关键，通过中医药整体调治，扶正祛邪，阴阳气血平和，脏腑功能正常，使机体内环境不利于肿瘤细胞生长，以此防治肿瘤，达到“养正积自除”的目的。
三、重视生活质量
中医治疗肿瘤重在提高患者生活质量，缓解其临床症状，延长其生存时间，以“带瘤生存”为特点。尤其在恶性肿瘤中晚期，因丧失手术治疗机会，又不宜或不愿行放、化疗的患者，长期的“带瘤生存”比追求短期的“无瘤生存”更符合患者的利益和要求。蒋益兰教授认为，对于痛苦中的晚期肿瘤患者，生活质量重于生存时间。
晚期癌症患者生存质量会急剧地降低。晚期癌症治疗所带来的生理副作用，诸如生育能力丧失、性功能障碍、脱发等会使患者感到羞耻并受到歧视，甚至导致家庭破裂。因无法有效地通过药物控制癌性疼痛，它给很多癌痛患者生存质量带来极大的影响及心理压力，包括焦虑、恐惧及绝望。因此理解和应对癌症对人类情感、精神以及身体的创伤，将会最大限度提高癌症患者的生存质量。通过辨证施治、对症治疗、情志疏导、特色外治、饮食调养、导引运动等中医药治疗，调治心身，提高生活质量，让肿瘤患者活得好，活得长，活得有尊严。
四、疗效判定标准
实体瘤疗效判定标准，中医与西医侧重点不一样：西医看重瘤体的缩小与消失，以局部疗效为主；中医注重患者感受和机体状态，以生活质量为要。但随着靶向药物的应用，中医与西医对肿瘤疗效的评定越来越接近。对于瘤体评定，除了总有效率（CR＋PR），还有瘤体稳定率、临床获益率，同样有生活质量的评分，有生存期的观察，包括总生存期、中位生存期、无进展生存期、无病生存期等，并观察药物毒副作用。蒋益兰教授认为在此基础上，中医疗效评定除生活质量外，还有中医证候和临床症状疗效评定，中医证候要尽可能标准化，症状体征评分要量化，其中对疾病的主症要加权重分，还应关注体重变化。要形成有中医特色、符合临床实际、适合中医发展、为西医同道所接受的客观化、规范化、标准化的肿瘤临床疗效评定标准。
五、中医治法特点
蒋益兰教授分析认为中医治疗肿瘤的方法与西医治疗有相似之处，但更有其自身特点。
精准治疗：西医精准治疗，目前主要是针对患者肿瘤基因的突变、缺失、重排或融合等，寻找特殊靶点，采用相应靶向药物治疗；而中医精准治疗，则是每个患者，每一次的四诊合参、辨证论治，严格按照中医理法方药进行个体化精准治疗，不能一方治一病，而是一人一时一方。
免疫治疗：西医免疫治疗，包括主动免疫和被动免疫，特异性免疫和非特异性免疫，目前临床常用的肿瘤免疫制剂主要是针对PD-1和PD-L1的抑制剂，又称免疫检测点抑制剂，通过抑制PD-1或PD-L1与肿瘤细胞的结合，激活T淋巴细胞，达到杀伤癌细胞的目的。中医免疫治疗，是传统意义上的扶正固本，平衡阴阳，调和气血，扶正祛邪。蒋益兰教授认为，西医免疫治疗的出现，使我们对中医传统免疫治疗有了新的认识，一方面中医药扶正固本、增强免疫，确能抗癌抑瘤，另一方面中医药的清热解毒、活血化瘀、化痰散结等，均可能通过调节免疫机能达到治疗肿瘤的目的。
同病异治、异病同治：根据中医学理论，同一疾病出现不同证候，则治疗方法不同；而不同疾病出现相同证候，可采用相同的治疗方法，也就是我们的辨证论治。西医靶向药物治疗，2014年美国癌症研究学会就提出了“篮氏研究（basket trial）”和“伞氏研究（umbrelle trial）”的概念，目前临床已常规进行，即同一肿瘤如肺癌，如果基因突变靶点不同，如EGFR、ALK、MET、KRAS等，则采用不同的靶向药物治疗，而不同肿瘤，如果基因突变靶点相同，则运用同一种靶向药物治疗，这与中医同病异治、异病同治理论不谋而合。
综合治疗：西医综合治疗，是指根据患者机体状况、肿瘤的部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向，结合细胞分子生物学改变，有计划地、合理地运用现有的治疗手段，以提高治愈率、延长生存期。中医治疗肿瘤也强调“杂合以治”，即“综合治疗”，为肿瘤临床治疗提供更广阔的空间。中医综合治疗，即依据患者的身心状况、肿瘤所处阶段、病症证候等，综合选用辨证汤剂，口服中成药，静脉中成药，药物外治（包括灌肠、贴敷、熏蒸、擦洗、浸泡、沐浴、足浴、穴位注射、离子导入、封包等），针刺，艾灸，脐疗，药膳，音乐，导引（八段锦、五禽戏、太极拳等），情志疏导法等，中医综合疗法顺应了肿瘤多学科综合治疗的发展趋势，符合生存期和生活质量并重的原则，颇具特色，运用得当，疗效确切。
中医治疗肿瘤的方法丰富，并不断发展，各种治疗方法和中医理论特有的辨证论治体系相互促进，凸显中医治疗肿瘤的特色和优势。
六、全程管理优势
肿瘤是可控的慢性疾病，中医药治疗具有其独特优势。中医药全程干预，从肿瘤预防、治疗到康复，均起着不可替代的重要作用。
中医天人合一、形神兼备的养生观，九种体质辨识调治，顺应四时、饮食调养、恬淡虚无、调畅情志、适当运动等理念，可积极预防肿瘤的发生。在肿瘤治疗过程中，配合手术，中医药可防治手术并发症、防止术后复发转移；配合化放疗、靶向药物治疗、免疫治疗等可减毒增效；晚期肿瘤的扶正固本，可提高生活质量，延长生存期。中医学的“未病先防，既病防变，瘥后防复”思想贯穿肿瘤治疗全过程。