第二节　清热药

一、石膏

【性味归经】

辛、甘，大寒。归肺、胃经。

【功效与应用】

1．清热泻火，除烦止渴，本品辛甘大寒，寒能清热泻火，辛寒能解肌透热，甘寒清泻胃火，为清泻肺胃二经气分实热之要药。

2．敛疮生肌，煅石膏性味甘辛涩寒，外用有收湿、生肌、敛疮、止血之功，用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等。

3．清泻胃火，用于胃火头疼、牙龈肿痛等。

【用法用量】

煎服，15~60g。内服生用，打碎先煎30分钟；外用须火煅研末。

【用药禁忌】

内服只用于实证，虚证不宜用。煅石膏严禁内服。脾胃虚寒、阴虚内热忌服。

【现代研究】

主要成分为含水硫酸钙，此外还含有人体所需的Al、Mn以及Fe、Zn、Cu等微量元素。具有解热、增强机体免疫功能、止渴、提高肌肉和外周神经的兴奋性等作用。

【临证配伍】

1．外感热病，肺热喘咳。症见高热、烦渴、脉洪大等，常与知母相须为用，如白虎汤。若邪热深入，气血两燔，见高热不退、发斑，可配水牛角、丹皮、玄参等清热凉血药，如清瘟败毒饮。胃火上炎的牙痛、头痛，配知母、生地黄、牛膝等，如玉女煎。肺热咳喘，配麻黄、杏仁等，如麻杏石甘汤。

2．胃火亢盛，内热消渴。本品可治胃火头疼，常与川芎等药同用，如石膏川芎汤；治胃火上攻之牙龈肿痛，常与黄连、升麻等同用，如清胃散；治胃热上蒸，耗伤津液之消渴，常与知母、生地黄、麦冬等同用。

3．溃疡不敛，湿疹瘙痒，外伤出血。用治溃疡不敛，常与红粉配伍，如九一丹；治湿疹瘙痒，可配伍黄柏研末外用；治外伤出血，可单用煅石膏研末外撒；治烧烫伤，常与青黛同用。

【文献摘录】

《本草经集注》：“石膏，味辛、甘，微寒、大寒，无毒。主治中风寒热，心下逆气惊喘。口干舌焦，不能息……”。

《神农本草经》：“石膏，味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛。”

【用药心得】

仇湘中认为该药清热功效显著，被誉为“降火之神剂，泻热之圣药”，是治疗热病的代表药物，在骨科疾病中，主要运用了石膏清热泻火、解肌透表和透疹化斑的功效。配伍竹叶可治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）；配伍细辛，以生石膏清散阳明之郁火，细辛祛风散寒止痛治疗三叉神经痛（风寒入络、胃热上炎证）；配伍甘草，外用治疗褥疮、外伤性皮肤溃疡。

二、知母

【性味归经】

苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

【功效与应用】

1．清热泻火，用于温热病肺胃实热证。

2．滋阴润燥，用于阴虚火旺，肺肾阴虚所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等。

【用法用量】

煎服，6~12g。清热泻火生用；滋阴降火宜盐水炒用。

【用药禁忌】

本品性寒质润，有滑肠之弊，脾虚便溏者不宜用。

【现代研究】

本品含多种甾体皂苷，并含多量的黏液质。具有抗菌、解热、降血糖、影响神经体液调节功能、抑制Na＋-K＋-ATP酶活性、降低组织耗氧量及抗血小板聚集等作用。

【临证配伍】

1．外感热病，证见高热、烦渴、脉洪大等，常与石膏相须为用，如白虎汤。

2．肺热咳嗽，阴虚咳嗽，常与贝母同用，如二母散。

3．用于阴虚消渴，口渴、多饮、多尿者，常与花粉、五味子合用，如玉液汤。

4．骨蒸潮热，常与黄柏、地黄等泻火、滋阴药同用，如知柏地黄汤。

【文献摘录】

《医学启源》：“知母，凉心去热，治足阳明火热，泻膀胱肾经火。”

《神农本草经》：“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”

《本草易读》：“泄无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热咳，治久疟之寒热。止渴润肺，清金泄肺。败脾胃，泄大肠。”

【用药心得】

仇湘中临证常巧用六经辨证方法治疗骨科杂病，如对以“关节疼痛、肢体肿胀、气冲呕逆”，少阴太阴阳明同病者，处方桂枝芍药知母汤治疗，方中的桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。对于因风寒湿邪侵入日久，有渐次化热之象的治疗效果明显。

三、黄芩

【性味归经】

苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

【功效与应用】

1．清热燥湿，用于湿温、泻痢、黄疸。善清上焦湿热。

2．泻火解毒，用于肺热证、少阳证、疮疡肿毒。入肺能清肺泻火，以清肺热见长。

3．凉血止血，治疗血热吐衄。

4．清热安胎，用于胎热不安。

【用法用量】

煎服，3~10g。清热宜生用，安胎宜炒用，止血多炒炭用，清上焦热宜酒炒。

【用药禁忌】

脾胃虚寒不宜使用。

【现代研究】

本品主含黄酮类成分，包括黄芩苷、黄芩素等。具有抗炎、抗过敏、解热、抗菌、保肝利胆、抑制血小板聚集、防治白内障、改善脂质代谢、降压、利尿、抗癌、镇静和解毒等作用。

【临证配伍】

1．湿温发热，证见胸闷、苔腻，配滑石、通草、白蔻仁等，如黄芩滑石汤。若湿热中阻，痞满呕吐，常与黄连、干姜、半夏等配伍，辛开苦降，如半夏泻心汤。

2．肺热咳嗽，单用即可，如清金丸。兼入少阳胆经，与柴胡同用，有和解少阳之功，如小柴胡汤。治火毒炽盛的疮疡肿毒，咽喉肿痛，常与金银花、连翘、牛蒡子等同用。

3．大肠湿热，泄泻痢疾，可与黄连、葛根同用，如葛根芩连汤。用治湿热黄疸，则与茵陈、栀子同用。

4．血热吐衄，常配伍生地黄、白茅根、三七等凉血止血药。

5．胎热不安，配当归、白术等，如当归散。

【文献摘录】

《神农本草经》：“黄芩味苦，性平。主诸热、黄疸、肠澼泄痢，逐水，下血闭、恶疮疽蚀、火疡，一名腐肠。”

【用药心得】

仇湘中常用黄芩配伍白芍清热燥湿、解痉止痛；配伍黄连，增强其清热解毒之效；配伍柴胡和解表里、疏肝升阳，二者配伍升清降浊、调和表里、和解少阳，清少阳之邪热。

四、黄连

【性味归经】

苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。

【功效与应用】

1．清热燥湿，善清中焦湿热，为治湿热泻痢的要药。

2．泻火解毒，用于热盛火炽、高热烦躁。本品泻火解毒，尤善清心经火热。

此外，本品善清胃火。

【用法用量】

煎服，2~5g，外用适量。炒用能降低寒性，姜汁炙用清胃止呕，酒炙清上焦火，猪胆汁炒泻肝胆实火。

【用药禁忌】

本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。苦燥伤津、阴虚津伤者慎用。

【现代研究】

含大量生物碱，主要有小檗碱、黄连碱等。具有抗菌、抗炎、解热作用。对心血管系统有降压、抗心律失常、正性肌力、保护缺血心肌的作用，对消化系统的影响有抗腹泻、抗溃疡、利胆作用。并有抗血小板聚集、降脂、降血糖、中枢抑制、抗肿瘤、提高机体非特异性免疫功能等作用。

【临证配伍】

1．泄痢腹痛、里急后重，配木香，如香连丸。

2．泄痢身热，配葛根、黄芩、甘草，如葛根芩连汤。

3．湿热中阻，脘痞呕恶，常与干姜、半夏配伍，如半夏泻心汤。

4．皮肤湿疮，可用黄连制成软膏外敷。

5．三焦热盛，高热烦躁，常与黄芩、黄柏、栀子等同用，如黄连解毒汤。

6．水亏火旺，心烦不眠，常配黄芩、阿胶、白芍等同用，如黄连阿胶汤。

7．心火亢盛，迫血妄行，吐血衄血，可与黄芩、大黄同用，如泻心汤。兼清肝火，治肝火犯胃、肝胃不和者，配吴茱萸，如左金丸。

8．胃火炽盛的呕吐，常与竹茹、橘皮、半夏同用。胃火牙痛，常与石膏、升麻、丹皮同用，如清胃散。

【文献摘录】

《神农本草经》：“味苦，寒。主治热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。”

《名医别录》：“微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮。”

【用药心得】

仇湘中将黄连与桂枝相配伍用于上热下寒，舌苔黄厚但四肢畏寒伴手脚麻木不仁的患者。桂枝具有温中散寒止痛、解肌散邪、交通上下阴阳之气、条达肝气的作用，二者配伍既可清上焦之火热，又可温下肢之寒痹。

五、生地黄

【性味归经】

甘，寒。归心、肝、肾经。

【功效与应用】

1．清热凉血，用于温热病热入营分，温毒发斑，症见身热口干，舌绛神昏者。或热入血分，身热发斑，甚则神昏谵语者；或血热毒盛，发斑发疹，色紫暗者。

2．养阴生津，用于津伤口渴、内热消渴。本品甘寒，清热养阴，生津止渴，滋阴润燥。

【用法用量】

煎服，鲜地黄12~30g，生地黄9~15g。鲜地黄味甘苦，性大寒，作用与干地黄相似，滋阴之力稍逊，但清热生津、凉血之力较强。

【用药禁忌】

本品性寒而滞，脾虚湿滞腹满便溏者，不宜使用。

【现代研究】

本品主要含β-谷甾醇、甘露醇、豆甾醇、菜油固醇，还含梓醇、地黄素、维生素A类物质。具有影响垂体-肾上腺皮质系统、强心利尿、降压、降血糖、补血、增强免疫、抗肿瘤、镇静催眠、抗辐射损伤、保肝、抗炎、抗真菌等作用。

【临证配伍】

1．热入营分，壮热烦渴、舌绛神昏，多配水牛角、黄连、玄参等，如清营汤。热入血分，血热毒盛，吐血衄血，可与水牛角、赤芍、丹皮同用，如犀角地黄汤。

2．用于血热妄行的出血症，常与侧柏叶、荷叶、艾叶等同用，如四生丸。若治血热便血、尿血，常与地榆、槐花等同用。若治血热崩漏或产后出血，可与茜草根、苎麻根等同用。

3．治热病伤阴、烦渴多饮、舌绛者，常配伍麦冬、沙参、玉竹等，如益胃汤；治内热消渴，常与山药、黄芪、葛根等配伍，如滋膵饮。

4．治阴虚内热、骨蒸潮热，可与知母、麦冬、地骨皮同用；治温病后期，余热未尽，阴津已伤，舌红脉数者，可与青蒿、鳖甲、知母等同用，如青蒿鳖甲汤。

5．治温热伤阴，肠燥便秘，可与玄参、麦冬同用，如增液汤。

【文献摘录】

《本草衍义》：“地黄，《经》只言干、生二种，不言熟者，如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，若与生、干，常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。”

《医心方》：“生地黄汁一升二合，白胶一两，以铜器盛。蒸之令消。”

【用药心得】

仇湘中常用生地黄配伍柴胡、白芍、竹叶等以清心肝之火，其中生地黄、竹叶清热泻火、凉血生津，柴胡疏肝解郁、理气止痛，白芍柔肝缓急；配伍穿山甲、赤芍、当归等以清化郁热、疏通经脉、化痰开瘀、补益肾气，治疗郁热内蕴、经脉痹阻、痰瘀交织、肾气亏虚之痹病。

六、玄参

【性味归经】

苦、甘、咸，微寒。归肺、胃、肾经。

【功效与应用】

1．清热养阴，用于温热病热入营分，伤阴耗液，见身热口干、舌绛等证。或邪陷心包，神昏谵语之证；或温热病热入血分，血热毒盛，吐血衄血，斑疹紫黑，用于肺热燥咳，咽喉肿痛。

2．解毒散结，用于咽喉肿痛，瘰疬痰核，痈肿疮毒。治外感瘟毒，热毒壅盛之咽喉肿痛，大头瘟疫，治痰火郁结之瘰疬痰核。

【用法用量】

煎服，9~15g。

【用药禁忌】

不宜与藜芦同用。

【现代研究】

本品含玄参素、草萜苷类、挥发油、生物碱、L-天冬酰胺等。具有抗菌、中和毒素、抗炎、中枢抑制、降血糖及对心血管系统的强心、降压、扩张血管等作用。

【临证配伍】

1．热入营分，身热夜甚，身热口干，舌绛脉数者，配生地黄、黄连、连翘等，如清营汤。

2．热陷心包，神昏谵语，可配伍连翘心、麦冬等，如清宫汤。

3．热入血分，血热毒盛，吐血衄血，可与犀角、赤芍、丹皮同用，如犀角地黄汤。

4．肺肾阴亏，虚火上炎，骨蒸劳咳，可与贝母、百合等配伍，如百合固金汤。

5．肝经热盛，目赤肿痛，可与羚羊角、栀子、大黄等药配伍。

6．热毒内盛，咽喉肿痛，常与黄芩、连翘、板蓝根等药同用，如普济消毒饮。

7．阴虚火旺，咽喉肿痛，可与生地黄、麦冬、川贝母等药同用，如养阴清肺汤。

8．用于痈肿疮毒，多配金银花、连翘、紫花地丁等同用，若配金银花、甘草、当归，可治脱疽，如四妙勇安汤。

9．痰火郁结之瘰疬，配伍浙贝母、牡蛎等，如消瘰丸。

【文献摘录】

《药品化义》：“独此凉润滋肾，功胜知柏，为肾脏君药。”

《玉楸药解》：“清金补水，疮疡热痛，胸膈烦渴，溲便红涩，膀胱癃闭之证俱善。”

【用药心得】

仇湘中认为玄参能壮肾水以制浮游之火，可清上彻下，不仅具滋阴降火、清热润燥作用，还有凉血解毒、化斑软坚之功。

七、牡丹皮

【性味归经】

苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。

【功效与应用】

1．清热凉血，用于温热病，热入血分而发斑疹，及血热妄行的吐血衄血。本品能清热凉血，以去血分郁热而收化斑、止血之效。用于温病后期，邪伏阴分，津液已伤，夜热早凉，热退无汗之证，本品辛寒，善于清透阴分伏热。

2．活血散瘀，用于血滞经闭、痛经、癥瘕；可治跌打损伤，瘀肿疼痛；可用于疮疡肿毒；或用治肠痈初起。

【用法用量】

煎服，6~12g。散热凉血生用，活血散瘀酒炒用，止血炒炭用。

【用药禁忌】

血虚有寒，月经过多及孕妇不宜用。

【现代研究】

本品含牡丹酚、牡丹酚苷、牡丹酚原苷、芍药苷、挥发油及植物甾醇等。具有抗炎、抗血栓形成和动脉粥样硬化、抗心律失常、抗心肌缺血、降压、镇静催眠、抗惊厥、镇痛、解热和降温、抗菌、利尿等作用。

【临证配伍】

1．热入营血，迫血妄行之吐血衄血，常与水牛角、赤芍等同用，如犀角地黄汤。

2．温毒发斑，可与栀子、大黄、黄芩等药同用。

3．血热吐衄，常与大黄、大蓟、茜草根等药同用，如十灰散。

4．温病后期，邪伏阴分，常配鳖甲、知母、生地黄等药，如青蒿鳖甲汤；若阴虚内热、无汗骨蒸者，常与生地黄、麦冬等药同用。

5．血滞经闭、痛经，可配伍桃仁、川芎、桂枝等药，如桂枝茯苓丸；跌扑伤痛，可与红花、乳香、没药等同用。

6．痈肿疮毒，可配大黄、白芷、甘草等药同用。瘀热互结之肠痈，可配伍大黄、桃仁、芒硝等药同用。

【文献摘录】

《本草纲目》：“牡丹皮，治手足少阴、厥阴四经血分伏火。”

《本草经疏》：“牡丹皮，其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药也。”

【用药心得】

仇湘中认为牡丹皮有镇静安神定志、息风止痉止痛之效，常用于治疗骨科杂病痛证。同时该药也有很好的抗过敏作用，可用于治疗荨麻疹。

八、赤芍

【性味归经】

苦，微寒。归肝经。

【功效与应用】

1．清热凉血，用于温热病热入营血，斑疹吐衄。本品苦寒，主入肝经，善走血分，能清肝火，除血分郁热而有凉血止血、散瘀消斑之功。

2．散瘀止痛，用于血热瘀滞，经闭、痛经，可治血瘀癥瘕，或治跌打损伤，瘀肿疼痛，还可用于疮疡肿毒。

【用法用量】

煎服，6~12g。

【用药禁忌】

不宜与藜芦同用。

【现代研究】

本品主含芍药苷，另含苯甲酰芍药苷、芍药内酯苷、芍药新苷等。对血液系统有抗血栓形成、抗血小板聚集、抗凝血、激活纤溶、改善血液的流变性等作用。对心血管系统有抗心肌缺血、保护心功能、降低肺动脉高压及门脉高压、抗动脉粥样硬化等作用，又有保肝、增强免疫、抗肿瘤、抗炎、抗菌、解痉和抗胃溃疡、镇静催眠、镇痛、抗惊厥、降温等作用。

【临证配伍】

1．吐血衄血，斑疹紫暗，可配伍水牛角、牡丹皮等药，如犀角地黄汤。

2．温毒发斑，血热毒盛，配伍紫草、蝉蜕、甘草等药，如紫草快斑汤。

3．血热吐衄，可配伍生地黄、大黄、白茅根等。

4．肝经风热，目赤肿痛，可配伍荆芥、薄荷、黄芩等药。

5．热毒壅盛，痈肿疮疡，可配伍金银花、天花粉、乳香等药，如仙方活命饮。

6．肝郁血滞之胁痛，可配伍柴胡、牡丹皮、郁金等药。

7．血滞经闭，常配伍当归、川芎、延胡索等药，如少腹逐瘀汤。

8．跌打损伤，瘀肿疼痛，可与虎杖、苏木、刘寄奴等同用。

【文献摘录】

《名医别录》：“芍药生中岳川谷及丘陵，二月、八月采根暴干。”

《神农本草经》：“芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹、破坚积寒热疝瘕、止痛……生川谷。”

【用药心得】

仇湘中临床上常将赤芍用于热毒血瘀、肝郁肋痛及外伤瘀肿疼痛等证，常与生地黄、牡丹皮、丹参等药合用，以增强清热凉血、散瘀止痛、清泻肝火之功效。