胆囊癌、胆管癌发病率攀升

2020年全球癌症统计数据显示，全球胆囊癌新发115949例，其中男性41062例，女性74887例；死亡84695例，其中男性30265例，女性54430例，均居消化系统肿瘤第6位（图2）。2020年我国胆囊癌新发数量为28923例，占全球的24.9%，其中，中晚期占比高达80%。全国大约每10万人中就有6.8人患胆囊癌，疾病进展异常凶险。值得注意的是，全球胆囊癌患者的5年生存率仅为5%，中位生存时间只有6个月。也就是说，一个进展期的胆囊癌患者从确诊到最后死亡，活过5年的可谓是寥寥无几，多数患者1年后就会出现不同程度的复发转移。

图2　2020年全球胆囊癌患者不同年龄及性别发病、死亡情况

数据来源：单天昊，安澜，徐梦圆，等.2020年全球肝癌和胆囊癌发病死亡分析[J].肝癌电子杂志，2022，9（4）：46-51.

根据中国胆囊癌研究小组（CRGGC）建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治2010—2017年的6159例胆囊癌患者的临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况的调查显示，就地域分布而言，34.973%的患者来自中部地区，11.447%的患者来自东北地区，31.969%的患者来自东部地区，21.611%的患者来自西部地区。2010—2017年间，6159例患者在42所医院的年均诊断与治疗数为（18.3±4.5）例，且呈逐年升高趋势，也就意味着胆囊癌的发病率呈逐年上升趋势。

胆管癌是来源于胆管上皮细胞的常见肿瘤，在所有原发性肝脏恶性肿瘤中占比10%～20%。近20年，胆管癌的发病率和死亡率在世界范围内都呈上升趋势，且该病尤其“偏爱”亚洲人。据报道，胆管癌高发区的日本男性患者死亡率已由1972年的3.3/10万升至1992年的5.3/10万，女性由3.5/10万升至5.3/10万；瑞典、芬兰、意大利等国家的死亡率亦有所升高。

在世界范围内，我国也是胆管癌发病人数最高的几个国家之一。据《2018中国癌症报告》的统计数据显示，我国消化道肿瘤占全部癌症发病率的43.3%，其中胆管癌的占比为3%，每年约有4万人确诊胆管癌。

不仅如此，胆管癌也是恶性程度很高的肿瘤，到底有多凶险？

2022年4月17日，北京某生物公司高级经理曹博士因癌症医治无效离世。曹博士毕业后一直从事疾病防控工作。2022年3月，他因身体出现不适就医，没想到竟确诊为胆管癌晚期，并伴多发转移，错失最佳治疗机会，并于4月17日与世长辞，从确诊到离世，仅仅一个月，年仅45岁。

这些让人触目惊心的数字和报道却丝毫没有引起人们的重视。因为从总体而言，胆囊癌和胆管癌的发病数与其他肿瘤相比仍属少数，而且对于引起胆囊癌和胆管癌的重要危险因素——胆石症、胆囊息肉的发病，只要不影响患者的正常生活，大家一般都会听之任之，甚至几十年都不做任何处理，觉得这根本不算什么病，从而在很大程度上给胆系肿瘤的发生提供了一定的生存空间！

上海中医药大学博士生导师何裕民教授长期在上海民生中医门诊部从事肿瘤防治工作，2013—2022年接受癌症患者求治近4万例，其中胆囊癌和胆管癌患者共计572例，约占总癌症患者人数的1.43%（图3）。何裕民教授的门诊经常发现胆囊癌患者都是在胆石症或者胆囊息肉手术后接到病理报告单时，才惊知自己得了肿瘤，且都已经错过了最佳的治疗时机，预后非常不好！近年来的数据表明，胆囊癌和胆管癌的发病数量剧增和低龄化趋势愈加明显！

随着胆囊癌和胆管癌发病比例的增高及发病年龄低龄化的趋势，越来越多的研究人员将注意力集中到胆囊癌、胆管癌的发病因素上来，以期从源头上对其发病进行研究，降低发病率。何裕民教授的门诊中，只要遇到胆石症、胆囊息肉的患者，何裕民教授都会叮嘱患者做好定期监测，密切关注结石和息肉的大小，如果短时间内出现急剧增大，或者患病超过一定年限，一定要及时处理！

图3　2013—2022年上海民生中医门诊部癌症患者病例分布情况