生殖生理

女性生殖生理

本节主要为大家介绍女性生殖器与其功能。女性生殖器包括外生殖器和内生殖器。

女性外生殖器

女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口、阴道口和处女膜（图17）。

①阴阜

耻骨联合前方的隆起部，下邻两侧大阴唇。阴阜上生有阴毛，多呈梯形、倒三角形、长方形分布，具有调节局部温度、缓冲双方身体碰撞时的冲击力的作用。阴阜皮下有柔软多肉组织，具有减震、缓冲和保护女性内生殖器的作用。

②阴蒂

阴蒂（clitoris）是一勃起结构，与男性阴茎为同源器官，位于唇前联合的下后方。阴蒂内含有两个阴蒂海绵体。阴蒂海绵体可分为阴蒂脚、阴蒂体和阴蒂头三部分。阴蒂脚呈圆柱形，附着于坐骨支和耻骨下支，表面覆以坐骨海绵体肌。在耻骨联合下缘附近，两侧阴蒂脚相连构成阴蒂体。两阴蒂体之间有不完整的海绵体中隔（又名梳状隔）将它们隔开。阴蒂体折转向前下方，其游离端即阴蒂头。阴蒂头为圆形的小结节，直径为6毫米～8毫米，被阴蒂包皮所包绕。阴蒂头与阴蒂包皮之间的阴蒂沟内常有阴蒂垢。阴蒂头下面以阴蒂系带连于小阴唇。阴蒂海绵体外面包以折膜，白膜的外面包有阴蒂筋膜。阴蒂体背侧与耻骨联合之间有浅、深两条结缔组织索。浅索为阴蒂系韧带，深索称阴蒂悬韧带。阴蒂海绵体也可充血而发生勃起，阴蒂头的神经末梢丰富，具有高度敏感性，易受刺激引起勃起，是性反应的重要结构。

③阴蒂包皮

用以保护阴蒂，由两片小阴唇的上方接合处形成。

④阴唇

阴唇共两对，分别称大阴唇和小阴唇。

大阴唇：柔软丰厚的皮肤组织，包含可制造油脂的腺体和少量阴毛，为外阴两侧、靠近两股内侧的一对长圆形隆起的皮肤皱褶。未婚女性的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。经产妇的大阴唇由于分娩影响而向两侧分开。

小阴唇：是一对柔软的黏膜皱褶皮肤，在大阴唇的内侧，表面湿润。小阴唇的左右两侧的上端分叉相互联合，其上方的皮褶称为阴蒂包皮，下方的皮褶称为阴蒂系带，阴蒂就在它们的中间。小阴唇的下端在阴道口底下会合，称为阴唇系带。小阴唇黏膜下有丰富的神经分布，故感觉敏锐。

⑤阴道前庭

两侧小阴唇所圈围的零形区称阴道前庭。其表面有黏膜遮盖，近似一个三角形，三角形的尖端是阴蒂，底边是阴唇系带，两边是小阴唇。尿道开口在前庭上部。阴道开口在它的下部。此区域内还有尿道旁腺、前庭球和前庭大腺。

前庭球：前庭球系一对海绵体组织，又称球海绵体，有勃起性，位于阴道口两侧。前与阴蒂静脉相连，后接前庭大腺，表面为球海绵体肌所覆盖。受伤后易出血。

前庭大腺：前庭大腺又称巴氏腺，位于阴道下端，大阴唇后部，也被球海绵体肌所覆盖。是一边一个如小蚕豆大的腺体。它的腺管很狭窄，为1.5厘米～2厘米，开口于小阴唇下端的内侧，腺管的表皮大部分为鳞状上皮，仅在管的最里端由一层柱状细胞组成。性兴奋时分泌黄白色黏液，起着润滑阴道口的作用，正常检查时摸不到此腺体。

⑥尿道口

尿道口介于耻骨联合下缘及阴道口之间，为不规则椭圆形小孔，小便由此流出。其后壁有一对腺体，称为尿道旁腺，开口于尿道后壁，常为细菌潜伏之处。

⑦阴道口

阴道口是阴道对外的出口，是排出经血和阴道分泌物的位置，也是生产时胎儿头部露出的地方。

⑧处女膜

未婚女性处女膜是弹性薄膜，它遮住了阴道口的一部分。处女膜中间有孔，月经血经由此孔流出。通常情况下，处女膜分为唇状、伞状、环状及筛状。

⑨会阴

是指肛门和外生殖器之间的软组织。分娩时会阴会产生非常大的延展，能让胎儿头部顺利露出阴道口。

女性内生殖器

女性内生殖器由阴道、子宫颈、子宫、输卵管、卵巢组成。子宫是孕育胎儿的场所，受精卵在这里着床，逐渐生长发育成成熟的胎儿，足月后，子宫收缩，娩出胎儿。卵巢是女性的性腺器官，内有许多卵泡，能产生并排出卵子，分泌性激素，维持女性特有的生理功能及第二性征。至绝经后，卵巢逐渐萎缩（图18）。

①阴道

阴道，准确地说，应称为生殖道，因为它既是性交时阴茎进入的地方，也是接纳精液的场所；既是性生活性兴奋主要体验所在，又是胎儿娩出的通道。阴道在正常状态下长8厘米～10厘米，宽度则为闭合状潜在腔隙，性兴奋时则发生非常大的变化，可以提供较大的空间。这是因为阴道壁由三层组织构成，表层为黏膜，中层为肌肉，外层为弹力纤维组织。阴道内有大量的皱襞，富有极好的延伸性和弹性。其上端比下端宽，下端开口于阴道，上端含纳宫颈，平时像个瘪气球，四壁紧靠在一起，性兴奋时可以出现内2/3扩张，俗称“内勃起”，外1/3紧握，又叫“高潮平台”，其弹力和扩张力使阴茎和阴道的结合达到至美的相容程度，有利于性享受，精液的射入、暂存及精子游入宫腔。当然，如果想怀孕，它同时会实现生殖繁衍功能。

阴道壁在性兴奋时可能因周围静脉丛的扩张而出现渗出液以润滑阴道，有利于阴茎的插入和抽动。不过阴道壁的弹性、皱襞、渗液受内分泌，特别是雌激素的调控，幼女及绝经后的妇女阴道上皮薄、皱襞少、弹力差、自洁润湿作用弱，容易受创伤和引起感染。

②子宫颈

子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5厘米～3厘米，上端与子宫体相连，下端深入阴道。

③子宫

子宫位于盆腔内，呈倒置梨形，周围的韧带将其固定在盆腔内。子宫分子宫体、子宫底和子宫颈三部分。从青春期到绝经期，女子的子宫内膜受体内雌激素的调节呈周期性变化，在每个月的一定时间内可接受受精卵的着床。

子宫的容量在未受孕时不超过10毫升，在妊娠足月时可达4000毫升，子宫重量亦从50克左右增加到1000克左右，以适应孕育胎儿的需要。女性从青春期到更年期，如果没有受孕，子宫内膜会在卵巢激素的作用下发生周期性变化及剥脱，产生月经。

④输卵管

输卵管为10厘米～13厘米长的细管子，具有输送精子和卵子的功能，并且还是精子和卵子相遇受精的地方。成熟的卵子从卵巢排出后，由输卵管的伞端，从腹腔内把它输入输卵管。输卵管位于子宫两侧，其内壁的黏膜整个覆盖着能颤动的纤毛，卵子进入输卵管后，借助输卵管的蠕动和纤毛的运动，逐步向子宫方向移动。在这个时候，如果卵子遇到精子就会结合成为受精卵，其一边不断分裂、发育，一边向子宫方向运行，然后进入子宫腔内着床。卵子如不受精，进入子宫腔后自行消亡。

⑤卵巢

卵巢是女性的性腺器官，内有许多卵泡。卵巢位于子宫的两旁、输卵管的后下方，左右两侧各一个。卵巢呈卵圆形，借助韧带固定在盆腔内，卵巢排出卵子，分泌雌激素。雌激素维持女子的第二性征，如乳房隆起、皮下脂肪堆积、发音尖细等，又维持女子性功能，它通过血液循环作用于全身。女子从青春期到绝经期，每个月会排出一个成熟的卵子。

骨盆

骨盆为生殖器官的所在部位，对生殖系统和性器官起保护作用。

骨盆底

骨盆底的作用是承载腹腔和盆腔脏器，并使其保持正常位置的依托。骨盆底与分娩及性生活密切相关，当完整的骨盆底结构因分娩等原因受到破坏时，则可能出现女性性功能障碍，锻炼盆底肌群或手术恢复骨盆底解剖结构，是治疗女性性功能障碍的重要方法。