第七单元　六腑

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的总称。其形态为空腔性，功能是受盛和传化水谷，生理特点是传化物而不藏。六腑内应有水谷传导，但不能塞满，故实而不能满。故六腑以通为用，以降为顺。

饮食物在其消化吸收和排泄过程中需经过七道门户，《难经》称为七冲门，即唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下级为魄门。

一、六腑的生理功能

（一）胆

胆居六腑之首，与肝相表里，为中正之官，又属奇恒之腑，故胆的生理功能主要有两个方面。

（1）贮藏和排泄胆汁：肝之余气化生胆汁，贮藏在胆中，并在肝气疏泄作用下排入肠道，参与饮食物的消化吸收。

（2）主决断：指胆具有判断事物，作出决定的作用。胆气虚怯的人会出现胆怯易惊、善恐失眠的症状。

（二）胃

胃与脾相表里，有“太仓”“水谷之海”之称。胃又称胃脘，分为上、中、下三部：上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间称为中脘，包括胃体。

1.生理功能

（1）主受纳水谷：指胃具有接受和容纳饮食水谷的作用。

（2）主腐熟水谷：指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。

胃气的受纳腐熟作用必须与脾气运化作用相互配合，纳运协调才能化饮食物为精微。

2.生理特性

（1）胃气下降：指胃气向下传导水谷和糟粕的作用。主要体现在以下过程中：①饮食物入胃，胃容纳而不拒之。②饮食物经胃气腐熟化为食糜，下传于小肠进一步消化吸收。③食物残渣下传大肠，燥化后形成粪便。④粪便有节制地排泄出体外。

（2）喜润恶燥：指胃当保持充足的津液以利腐熟水谷。脾为太阴湿土之脏，喜燥恶湿；胃为阳明燥土之腑，喜湿恶燥，二者相对而言。

3.胃气的含义　①推动胃肠的运动以发挥受纳腐熟水谷作用的一类精微物质，是一身之气分布到胃的部分。②脾气与胃气的合称，又称为中气。③指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷气。④指代一身之气或正气。

（三）小肠

小肠为受盛之官，与心相表里，主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。

（1）受盛化物：表现为两方面：①小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用。②由脾气对小肠中的食糜进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。

（2）主泌别清浊：指小肠中食糜在做进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收；浊者，即糟粕，下输至大肠。

（3）小肠主液：指小肠在吸收谷精的同时还吸收了大量的津液。小肠吸收的津液与谷精合为水谷之精，由脾气转输到全身，其中部分津液经三焦下渗膀胱，成为尿液生成之源。

小肠泌别清浊的功能正常，水液和糟粕各走其道，二便才能正常。

（四）大肠

大肠为传导之官，与肺相表里，主要生理功能是传化糟粕和主津。

（1）传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收多余水分，形成粪便。大肠传化糟粕实为小肠泌别清浊的承接，并与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的推动和固摄作用相关。

（2）大肠主津：指大肠接受食物残渣，吸收津液，使之形成粪便，即所谓燥化作用。

（五）膀胱

膀胱为州都之官，与肾相表里，主要生理功能是汇聚水液、贮存和排泄尿液。

（1）汇聚水液：胃、小肠、大肠中的部分津液由脾吸收后，经三焦之腑渗入膀胱，成为尿液生成之源，因此，膀胱是水液汇聚之处。

（2）贮存和排泄尿液：膀胱中尿液的贮存和排泄，由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节。

（六）三焦

三焦，又称孤腑，为决渎之官，主要生理功能是通行诸气和运行津液。

生理功能

（1）通行诸气：即三焦是一身之气上下运行的通道。诸气运行输布与周身，皆以三焦为通道，故曰：“三焦者，原气之别使也。”

（2）运行津液：三焦是全身津液上下输布运行的通道。全身津液的输布和排泄，是在肺、脾、肾等脏腑的协同作用下完成的，但必须以三焦为通道。三焦水道不利，则津液代谢作用难以实现，所以把津液代谢的协调平衡状态称作“三焦气化”。

二、脏与腑的关系

1.心与小肠　二者通过经络相连，心阳温煦和心血濡养的作用有助于小肠化物；小肠化物，泌别清浊，吸收精微，将其中浓稠部分经脾气传于心，化生血液。

2.肺与大肠　二者通过经络相连，肺气清肃下降，气机调畅，布散津液，促进大肠传导；大肠的正常传导，糟粕下行，亦有利于肺气肃降。

3.脾与胃　二者经络相连，表里配属，同属中焦，功能相似。

（1）水谷纳运相得：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化，消化食物，传输精微，为胃继续摄纳食物提供前提和能量。只有二者的生理功能协调正常，才能维持食物正常消化吸收，为人体提供能量。

（2）气机升降相因：脾气主升，胃气主降，为气机升降之枢纽。二者升降相因，既保证了饮食纳运机能的正常运行，又维持着脏腑位置的相对稳定。若此关系失调，则表现为“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”。

（3）阴阳燥湿相济：脾为太阴湿土之脏，喜燥恶湿；胃为阳明燥土之腑，喜湿恶燥，二者相对而言。脾气运化精微，上输于心肺，只有脾体干燥不被湿邪困阻才能正常发挥脾气运化、主升的作用。而胃则当保持充足的津液以腐熟水谷。脾易湿，得胃阳制约；胃易燥，得脾阴制约。

4.肝与胆　二者同居胁下，经络相连。肝之余气化生胆汁，贮藏在胆中；胆排泄胆汁的作用也受肝气调节。若肝气郁滞，可影响胆汁疏利；胆腑郁热，也能影响肝之疏泄。此外，肝为将军之官，谋虑出焉；胆为中正之官，决断出焉，二者共主勇怯。

5.肾与膀胱　肾为水脏，膀胱为水腑，二者结构相连，经络相通，互为表里。膀胱贮存和排泄尿液，实际是肾气蒸化和固摄作用的延续。