第二节　运动治疗的发展史和现代形态

运动治疗历史悠久，深受古今医患的喜爱。各国的运动治疗都有各自的理论基础，进而形成特色鲜明的运动治疗方案。本节简要地介绍运动治疗的古代发展史和现代的基本形态。

一、运动治疗的发展史

（一）黄河文明的运动治疗

医学历史学和考古研究表明，中国传统的呼吸训练是一类医学体操，国人最早于公元前2600年就开始操练。黄帝时期，呼吸训练被用于治疗寒冷、发热或完全瘫痪的患者。同一时期，阴阳理论在民间盛行，阴与疾病和死亡有关，而阳与生命和健康相关。基于阴阳理论，汉朝医学家华佗发明了五禽戏，即模仿鹿、虎、熊、鸟和猿的动作模式而整理的一套运动治疗，这套运动治疗可增加下肢肌力、强化消化系统功能、延缓衰老、祛除疾病和促进健康。华佗认为过度运动反而导致健康的损害，所以建议运动需要适度。

西汉早期，中国已出现了类似《导引图》之类的养生图谱，说明此时期的运动治疗已经开始通过书籍的方式传播。经研究，《导引图》包含呼吸运动、肢体运动和器械运动等。每一图式都有一人在里面进行运动治疗，图像中男女老幼皆有，这表明这个时期的运动治疗可能已经开始关注不同人群的运动处方。

隋唐之后，导引术逐渐衍生出各类成体系的运动治疗，包括八段锦、十二段锦、易筋经、太极拳和气功等。此类运动治疗不仅通过一对一传授，而且通过各类著作和绘画的方式传播。

（二）印度河文明的运动治疗

印度河谷的考古挖掘发现，古印度文明最早可追溯到公元前3300年。公元前2000年左右，雅利安人入侵古印度并创造印度教文化，因此写下了一系列宗教书籍并形成三因素教义（tridhatu doctrine）或印度体液理论（Indian humoral theory）。其中形成于公元前1500年的圣言文本和圣歌提出了与运动治疗有关的内容：疾病和健康是上帝动作的结果。据记载，公元前600年，古印度的一名内科医生Susruta，第一次为患者开出中等强度的运动处方。然而，我们不知道Susruta医生是否认为运动是生命体征。除此之外，他的运动处方要求患者每天都进行运动，但是“仅需要用一半的力量”，这样的运动处方包含了具体的运动量和运动频率。开立治疗处方前，他们考虑了患者的年龄、力量、体型、运动模式和营养。医生Susruta提出应该将体力活动包含在肥胖的治疗处方之中。他认为过度运动或沉重的体力活动，可引起多种疾病，甚至导致死亡。

（三）古希腊的运动治疗

医学历史学家认为，古希腊医学的历史可分为五个阶段，第一个阶段是克里特文明和迈锡尼文明时期（Cretan-Mycenean period），即始于公元前3000年；第二个阶段是神话时期（Mythological period），即始于公元前1500年；第三个阶段是希波克拉底前期（Pre-Hippocratic period），即始于公元前650年；第四个阶段是希波克拉底时期（Hippocratic period），即始于公元前460年；第五个阶段是希波克拉底后期（Post-Hippocratic period），即始于公元前370年。

早在迈锡尼文明时期，相关“专业人士”就将疾病和病态归因于某一神灵对人类的惩罚，或将治疗、恢复和健康归因于某一神灵对人类的奖励。例如，宙斯是奥林匹斯至高无上的上帝，他法力无边并有序地统治宇宙，他让儿子阿波罗将疾病和死亡传播给人类，让女儿雅典娜将治疗和健康惠泽臣民。

荷马时期（Homer period）的运动文化被希腊的公民认为是国家的责任，因此希腊建立了体操馆或竞技场所。

在古希腊城邦斯巴达，为了应对战争，整个国家和社会都尚武，因此斯巴达毫无疑问被认为是对运动“上瘾”的国度。

希波克拉底前期，毕达哥拉斯是古希腊第一位以健康为目的而倡议每日运动的医学哲学家。他坚信并教育大家：上帝并不对疾病负责。

希波克拉底的老师，赫罗迪科斯（公元前500年）是一名营养医生，他强调运动的治疗效果。虽然后来受到希波克拉底和柏拉图的关于加重患者病情的批判，但是近年来他逐渐被认为是“运动医学之父”。

希波克拉底对运动治疗推崇备至，是第一位开出手写运动处方的医生。他曾经为肺部疾病患者开立详细的运动处方。他相信运动治疗能够塑造身材，提高骨量，加强肌力和肌耐力，强化肌张力，促进消化和体温调节，提高抵抗疲劳的耐力。

二、运动治疗的现代形态

运动治疗在现代社会蓬勃发展，其技术推陈出新，种类丰富。针对不同领域的运动治疗，有各类团体、机构和专家进行深入研究。现代运动治疗可谓百花齐放，百家争鸣。

（一）治疗性运动

现代的运动治疗已经发展成为一类诊疗技术，如治疗师经常使用的治疗性运动，这里的运动不是普通的运动，而是系统性的、有计划的、有具体身体姿势和肢体参与的或与体力活动相关的、具有治疗作用的一类专门治疗疾病的技术。治疗性运动可以治疗和预防损伤，提高、重建或强化躯体功能，预防或减少与健康相关的危险因素，优化整体健康等。治疗性运动的益处已被科学文献广泛报道。

与古代整体的、非细化的运动治疗方案不同，现代的运动治疗方案更强调针对局部的、被临床检查发现的具体问题。现代的运动治疗技术具体包括有氧训练，肌力、爆发力和肌耐力训练，涉及肌长度和松动关节的牵伸训练，神经肌肉控制、抑制和易化训练，姿势控制和姿势稳定训练，平衡和协调训练，放松训练，呼吸训练和呼吸肌训练，以任务为导向的功能训练等。

（二）功能性运动

功能性运动是与日常生活和社区工作场景密切相关的运动，它受到躯体、心理和社会功能的影响。功能性运动可以作为一种评估手段，也可以作为一种治疗手段。与运动相关的功能包括平衡功能、心肺耐力、协调功能、柔韧性、活动性、肌肉表现（肌力、肌耐力和爆发力）、神经肌肉控制、姿势控制和姿势稳定或姿势平衡、关节稳定等。

（三）其他运动和形态

现代的运动治疗还包括治疗性普拉提、治疗性瑜伽、本体感觉神经促进技术、新式简化太极拳、麦肯基疗法等。

在进行运动治疗前，运动治疗从业者需要对患者进行临床评估，不仅需要找出其临床问题和适应证，做出临床诊断，而且需要找出“红旗征”和“黄旗征”等危险的临床情况。从而保证运动治疗安全有效地进行。

现代的运动治疗基于临床推理和循证医学，既有严谨的逻辑体系，又有客观的研究证据支撑。随着科学技术和科学理论的进一步发展，现代的运动治疗必将呈现出多种多样的形态和特征。

（林武剑　王于领）