1.3 研究内容

1.3.1 研究对象

本书的主要研究对象是社区老年人群。社区老年人群主要包括医疗救助制度、健康扶贫界定的弱势群体，以及在重大突发疫情下的感染者；社区老年人群的医疗救助疾病主要包括重大突发传染病、重大疾病、慢性病三类。

1.3.2 总体框架

本书按照“立足现实→厘清问题→破除障碍→寻找对策”的逻辑展开研究。

1.3.2.1 医疗救助国际经验的比较研究

本书对英国、澳大利亚、美国、日本、德国、法国等发达国家医疗救助的相关案例进行比较研究，重点关注救助目标、救助人群、救助特定服务或疾病、救助方法、救助程序、救助与财政保护、救助与基本医疗保障、救助与灾难性卫生支出、影响救助的因素等基本要素，系统开展WHO的免费医疗（free health care，FHC）政策与欧美国家用户付费框架下医药费用救助政策的比较研究。

1.3.2.2 重庆市社区老年人群医疗救助现状及问题归因研究

根据重庆市医疗救助和健康扶贫政策界定的社区老年弱势群体对象，本书梳理了不同人群限额门诊额度、共付门诊额度、住院救助比例、普通疾病住院封顶线、重大疾病救助封顶线、大额救助起点线、大额救助封顶线、基本药品目录自付比例等要素；比较分析不同人群医疗救助和健康扶贫后，个人自付费用和家庭灾难性支出发生情况，并进行问题归因分析，归纳总结特殊人群医药费用救助成效的影响因素，形成证据链条。

1.3.2.3 重庆市社区老年人群特定疾病医药费用救助现状及问题归因研究

针对社区老年人群，根据重庆市医疗救助和健康扶贫政策界定的24类特殊病种，本书比较分析了不同病种门诊和住院起付线、基本医疗报销范围内和范围外患者自付费用、基本药品目录内和目录外用药自付费用、封顶线等要素，以及不同病种医疗救助和健康扶贫后，个人自付费用和家庭灾难性支出发生情况，并进行问题归因分析，形成证据链条；系统归纳总结重庆市糖尿病、高血压等常见主要慢性病门诊基本药品目录内和目录外用药自付费用，突发重大传染病医疗报销政策，以及社区老年人群特定疾病医疗求助成效的影响因素，形成实证逻辑链条。

1.3.2.4 探索重庆市社区老年人群及其特定疾病医药费用救助制度建设的策略选择

基于重庆市社区不同弱势群体、不同疾病的个人自付费用和家庭灾难性支出发生情况及影响因素体系，本书针对社区不同老年弱势群体、不同疾病引入完全救助、共付支出上限、低固定共付三种救助机制，就医药费用救助的对象精准识别、医保支付目录、支付限额、用药量限制、救助程序、监管机制、筹资保障、动态调整等若干要素进行政策设计，最终建立分层分类的社区老年人群及其特定疾病医疗救助制度。

1.3.2.5 完善重庆市社区老年人群及其特定疾病医疗救助制度的对策研究

基于上述理论与实证证据，本书聚焦政府医疗救助制度能力建设，从总体设计、实践路径和配套举措三个层面提出完善重庆市社区老年人群及其特定疾病医疗救助制度的对策建议。

在总体设计层面：一是总体思想，即以建立多层次医疗保障体系为制度建设导向；二是基本策略，即以医保基金战略性购买为制度建设的切入点；三是操作方案，即针对社区不同老年弱势群体及其特定疾病实施不同类型的医疗救助机制。

在实践路径层面：一是精准界定不同老年弱势群体及其特定疾病医疗救助对象，实现医疗救助对象一体化和分层分类；二是有效衔接基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助与医药费用救助制度，构建一体化的基本医保制度；三是以家庭灾难性支出为基准，对不同医疗救助对象分别实施完全救助、共付支出上限、低固定共付三种医疗救助机制；四是绘制医疗救助制度实践路径推进时间表，分步分层分类实施。

在配套举措层面：一是要加大政府对社区老年弱势群体的筹资责任力度，健全稳健可持续的筹资运行与增长机制；二是强化医疗救助系统信息化管理，健全严密有力的医疗救助基金监管机制；三是建立社区老年人群及其特定疾病医疗救助动态调整机制。