1 绪论

1.1 研究背景

从全球经济与人口的发展规律来看，当一个国家的经济持续发展，必然会出现人口生育率降低和人均寿命延长导致的人口老龄化问题。根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化社会。1982年在维也纳召开的维也纳老龄问题世界大会也明确指出，当60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%时，就意味着这个国家或地区进入严重老龄化社会。

2020年我国第七次人口普查的统计显示，我国60岁以上老年人总数为2.64亿人，而65岁以上人口总数也高达1.91亿人，占总人口的比例分别为18.7%和13.5%，表明我国已经进入深度老龄化社会。

在老龄人口不断增长的同时，我国的人口出生率持续走低，在开放三孩政策、鼓励生育的大背景下，人口净增长仍持续下降。2021年的国家统计局数据显示，我国出生人口总数为1062万人，人口出生率为7.52‰，自然增长率为0.34‰。我国人口出生率创下1949年以来的新低，人口自然增长率也是1961年以来首次降到1‰以下，已经严重低于国际警戒线。

在不远的将来，中国老龄化程度仍会加重。20世纪80年代的“六个大人供养一个小孩”，更多地将变成当下“两个孩子”赡养“四个老人”，越来越多的老年人如何老有所养、老有所乐、老有所学、老有所为成为我们不得不面对的时代课题。

有效应对我国人口老龄化，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定，对于全面建设社会主义现代化国家具有重要意义。习近平总书记对老龄工作高度重视，强调“把积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程”。

应对人口老龄化和健康问题，整合健康和社会照护系统，帮助老年人改善与维持良好的功能状态，健康老龄化不仅成为全球战略目标，也是我国“健康中国”战略的首要目标。1990年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出将“健康老龄化”作为应对人口老龄化的发展战略。2015年10月，WHO发布了《关于老龄化与健康的全球报告》，将健康老龄化定义为“发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程”，倡导以疾病治疗为主的服务方式向以老年人为中心的整合型的服务模式转变，提出要提供以老龄人群为中心的医疗卫生服务，建立起面向老龄人群需求和偏好的系统，所提供的服务也应照顾老龄人群并与家庭和社区密切合作；不同水平及不同服务类型之间，以及医疗卫生服务与长期保健之间应当实现整合。

健康老龄化是我国的国家战略。《“健康中国2030”规划纲要》提出实现健康老龄化。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》等文件都提到了健康老龄化。2017年3月，《“十三五”健康老龄化规划》正式定义了“健康老龄化”概念，规划要求“以维护老年健康权益和满足老年健康服务需求作为出发点和落脚点，大力推进老年健康服务供给侧结构性改革，实现发展方式由以治病为中心转变为以人民健康为中心，服务体系由以提高老年疾病诊疗能力为主向以生命全周期、健康服务全覆盖为主转变，保障老年人能够获得适宜的、综合的、连续的整合型健康服务，提高老年人健康水平，实现健康老龄化，建设健康中国”。其发展目标之一为“基本形成有序衔接、综合连续的老年健康服务体系，为老年人提供综合连续的整合型服务，基本满足老年人健康服务需求”。

让老年人拥有一个幸福的晚年，必须把健康老龄化摆在突出位置。健康不仅是保障老年人独立自主和参与社会的基础，健康状态好坏更是衡量老年人晚年生活是否幸福的重要指标。促进健康老龄化，既是积极应对人口老龄化最核心的问题，也是积极应对人口老龄化的长久之计。

社区老年人群尤其是社区内的独居、空巢、留守、失能、重残等特殊困难老年人，非常需要医疗救助来解决其健康问题，这也是当下健康老龄化的重要现实问题。

社区老年人群的医疗救助是指政府为了帮助困难的社区老年群众在生病时能够恢复身体健康，从资金、制度等各个方面为老年人群中的患病者提供其所需的基本医疗卫生服务，实现“病有所依，老有所靠”。社区老年人群的医疗救助是对困难的社区老年群众进行的救助，是社会保障制度中的重要组成部分，更是健康老龄化战略不可或缺的重要一环。

2020年2月29日，习近平总书记在《求是》上首次提出“要探索建立特殊群体、特定疾病医药费救助制度，有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧”。习近平总书记的重要论述为探索社区老年人群的医疗救助制度指明了基本路径、主要内容和制度目标，为制度创新的实践探索提供了基本方向。

2020年3月5日，中共中央、国务院对外发布了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，正式将“探索建立特殊群体、特定疾病医药费救助制度”纳入政策设计。以重大突发疫情应对为契机探索建立医药费救助制度，不仅有利于健全我国老年人群医疗救助制度中尚无重大突发疫情医疗救治保障的相关内容、实现我国医保基金对重大突发疫情医疗救助临时性转向长期化和制度化，还将进一步深化社区老年人群医疗救助政策的托底功能、强化医疗救助制度的底线作用。