卷第一

伤寒例第一

【评注】据《伤寒论》《金匮玉函经》仲景分别有《伤寒例》及《证治总例》各一篇，一书两例，困扰学者甚多，故以《伤寒例》为伪者有之，以《证治总例》为伪者有之，以两者为伪者有之，此皆不详究之误也。纵观两篇之要，前后连贯，与《伤寒杂病论·原序》所言撰书之旨相呼应，既论伤寒之总纲，亦论杂病之治要，若合为《伤寒杂病论》总例一篇，则其理井然。依其所论，《伤寒例》当在前，《证治总例》在后，必后人分拆仲景书时，将其割裂为二，因使后学惑而不明。今重合为一卷，以彰仲景之旨。两篇仍依旧名，以存其貌。

四时八节二十四气七十二候决病法

【评注】春有立春、春分，夏有立夏、夏至，秋有立秋、秋分，冬有立冬、冬至，合为四时八节。每节有三气，合为二十四气。每气有三候，共七十二候。

立春正月节斗指艮，雨水正月中指寅。

惊蛰二月节指甲，春分二月中指卯。

清明三月节指乙，谷雨三月中指辰。

立夏四月节指巽，小满四月中指巳。

芒种五月节指丙，夏至五月中指午。

小暑六月节指丁，大暑六月中指未。

立秋七月节指坤，处暑七月中指申。

白露八月节指庚，秋分八月中指酉。

寒露九月节指辛，霜降九月中指戌。

立冬十月节指乾，小雪十月中指亥。

大雪十一月节指壬，冬至十一月中指子。

小寒十二月节指癸，大寒十二月中指丑。

二十四气，节有十二，中气有十二，五日为一候，气亦同，合有七十二候，决病生死，此须洞解之也。

《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。

【评注】毒，厚也，甚也。地球沿黄道运动而有一岁之变，北斗斗柄之指向随地球运动而变。黄道有二十四方位，子午卯酉为四正，四正两旁有五行属性相同的两天干相拱，如北为壬子癸，南为丙午丁，东为甲卯乙，西为庚酉辛；艮巽坤乾为四维，四维两旁有地支按顺序相护，如东北为丑艮寅，东南为辰巽巳，西南为未坤申，西北为戌乾亥。随北斗所指而对应二十四节气，立春正月节在艮，雨水正月中在寅，惊蛰二月节在甲，春分二月中在卯，清明三月节在乙，谷雨三月中在辰，立夏四月节在巽，小满四月中在巳，芒种五月节在丙，夏至五月中在午，小暑六月节在丁，大暑六月中在未，立秋七月节在坤，处暑七月中在申，白露八月节在庚，秋分八月中在酉，寒露九月节在辛，霜降九月中在戌，立冬十月节在乾，小雪十月中在亥，大雪十一月节在壬，冬至十一月中在子，小寒十二月节在癸，大寒十二月中在丑；立春为二十四节气之始，终于大寒而成一岁，周而复始，于是有北斗历。当太阳直射南回归线之时，即为冬至，此时夜最长而昼最短；当太阳直射北回归线之时，即为夏至，此时夜最短而昼最长；当太阳两次直射赤道之时，即为春分和秋分，此时昼夜平均。故二十四节气即四时寒暑之序，天地阴阳之变，顺之则治，逆之则乱。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬；此阴阳更胜之变，病之形能也。”故可决病生死。

中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒而致，非时行之气也。

【评注】毒，邪也。辛苦之人，劳苦之人也。谓中寒而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒邪藏伏于肌肤，至春随春之温而变为温病，至夏随夏之暑而变为暑病。暑病者，热之极，甚于温也。是以劳苦之人，体力强盛，而衣食必不能适，春夏多温热病者，皆由冬时触寒而致，非春夏时行之气所感也。

凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。

【评注】凡时行者，必反四时之气，如春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。邪气大盛，是以一岁之中，长幼之病多相似者，皆因感时邪而发，此邪即时行之气也。

夫欲候四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。

【评注】斗历，即北斗历，以北斗星斗勺所指，以定四时、八节、二十四气。盖欲候四时正气为病，及时行疫气之法，当按北斗历之四时、八节、二十四气、七十二候，得节气至而六气如期而至，此四时正气，其为病则微；若未至而至，至而不至，至而不去，至而太过者，皆非当令之气，甚则时行之气肆虐，其为病必甚，故以斗历占测，必皆有验。

九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。

【评注】凡九月霜降节后，天宜渐寒，越向冬则寒愈甚，至正月雨水节后，寒宜渐解。所以谓之雨水者，以寒去，冰雪融化为雨水之故也。至惊蛰二月节后，天气渐和暖，越向夏则热愈甚，至立秋节后，热去便凉，此四时寒暑之序也。

从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月、十月寒气尚微，为病则轻。十一月、十二月寒冽已严，为病则重。正月、二月寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。

【评注】从霜降以后，至春分以前，寒气主令，故凡有触冒霜露，身体中寒即病者，谓之伤寒也。九月、十月寒气尚微，其中人则邪微，为病则轻。十一月、十二月寒冽已严，其中人则邪甚，为病则重。正月、二月寒渐将解，寒邪渐微，为病亦轻。此以冬时不调，适逢得伤寒之人，即发为伤寒病也。

其冬有非节之暖者，名为冬温。冬温之毒与伤寒大异。冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。

【评注】冬当寒而反暖，时行之气也，感而即病者，名曰冬温。冬温为时行病，与冬感于寒而即病之伤寒大异。冬温病发又有先后，更有相重沓至，病亦有轻重，为治不同，证治如后章“辨温病脉证并治”所述。

从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。

【评注】从立春节后，冬寒当渐解而未热，其中无暴寒大寒，又不冰雪，天之常也，而有人壮热为病者，此为冬有伏寒，至春时阳气引发，变为温病。

从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。

【评注】折，挫也。从春分以后，至秋分节前，寒应渐解，继则温暖，后当暑热，且热尚未退去。此时，若天有暴寒，则皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所伤，遏阳未甚，故病热犹轻。五月、六月，阳气已盛，为寒所伤，遏阳必甚，故病热则重。七月、八月，阳气已衰，为寒所伤，遏阳当微，故病热亦微。寒疫病形与温病及暑病相似，但其邪不同，病有微甚，故治有殊耳。

十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。

【评注】五日为一候，三候得一气，一时有六气，一年有四时，四六名为二十四气，合有七十二候。《鹖（hé）冠子·环流》有云：“斗柄东指，天下皆春；斗柄南指，天下皆夏；斗柄西指，天下皆秋；斗柄北指，天下皆冬。”然气候亦有应随节之至而气不至，或有节未至而气先至，或有节已至而气不去，或有节已至而气太过者，此非四时正气，极易伤人，故皆成病气也。

但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。

【评注】正，厘定也。忿，萧肃也。怒，盛大也。天地上下，动静有度，天动为阳，地静为阴，天地交泰，如槌鼓相击，阴阳相感，遂万物化成；天地合而为一气，阴阳分则有两仪，故曰各正一气耳。是以阳生于春而暖，阳盛于夏而暑；阴生于秋而萧肃，阴盛于冬而大寒。

是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。

【评注】升，生也。降，减也。冬至之后，十二消息卦由坤变复，内生一阳爻，六阴爻减为五阴爻，故曰一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，十二消息卦由乾变姤（gòu），内生一阴爻，六阳爻减为五阳爻，故曰一阳气下，一阴气上也。冬夏二至，阴阳偏离至极，离极必合，故曰阴阳合也。春秋二分，阴阳相合，平均至极，合极必离，故曰阴阳离也。阴阳交易，人一时难适而变病焉。

此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。

【评注】养，调也。刚柔，阴阳也。婴，缠绕也。疹，疾也。取，去也。故君子明道，适春夏之阳生阴长以调其阳，应秋冬之阳杀阴藏以调其阴，必顺天地阴阳寒暑之变也。小人无知触冒，邪气缠身，必发暴疾。医者须知暴疾所感剧烈邪气，留在何经，而发为何病，详而去之，方可救治。

是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之？

【评注】春，风气盛，伤于风而即病者，为中风；不即病者，风气藏于肌肤，至夏时阳气内虚，风邪入乘脾土，水谷不化，则必生飧泄。夏，暑气盛，伤于暑而即病者，为中暑；不即病者，暑气藏于肌肤，至秋时阴气外生，阳气内收，寒热相争，故必病疟。秋当燥而长夏之气不去，湿气必盛，伤于湿而即病者，为湿病；不即病者，湿气藏于肌肤，至冬时阴寒外盛，寒湿内阻肺气，故必生咳嗽。冬，寒气盛，伤于寒而即病者，为伤寒；不即病者，寒气藏于肌肤，至春时阳气动，寒从阳化热，故必病温。此乃四时伏气为病必然之道，若不审明，必不得其要矣。

伤寒之病，逐日浅深，以斯方治。

【评注】伤寒之病，其病进之时，则逐日加深，病去之时，则逐日变浅，深浅之间，所施方治亦必不同。

今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也。

【评注】据文义，此段当为叔和之插言，以责今世病者、医者之所误，搜采仲景旧论治所急也。淹，久也。告，请也。消息，增减也。谓今世人病伤寒，或始不早治，或治不对病，或日久不愈，乃请医求治。医者又不辨病之轻重缓急，依次治之，则不中病，此时皆宜临时增减，如法制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方，有神验者，以备世人救急之需也。

又土地温凉，高下不同，物性刚柔，餐居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。

【评注】据《内经》所论，天不足于西北，地不满于东南，故地势有高下不同。东方属风木而温，南方属火而热，西方属金而凉，北方属水而寒，故气候有寒热温凉之别。方以类聚，物以群分，故物性有刚柔之分。东方为滨海鱼盐之地，民嗜鱼而食咸，鱼盐热而胜血，其病痈疡，治宜砭石；南方水土弱而污下，为雾露之所聚，民嗜酸而食腐，湿盛，其病挛痹，治宜微针；西方为砂石金玉之处，陵居多风，民笮（zuó）食而脂肥，其病皆生于内，治宜毒药；北方冰寒闭藏之域，高陵居，民乐野处而乳食，脏寒生病，治宜灸焫（ruò），故人之餐居与病亦异。于是黄帝提四方疾病之疑问，岐伯举四种治法之功能，以训后贤，开其未悟者。临病诊治之医者，须审之又审也。

凡伤于寒则为病热，热虽甚不死。若两感于寒而病者，必死。

【评注】寒伤于表，卫阳被遏而热，故伤于寒为病热；热虽甚，其邪仍在太阳，故不死。若两感于寒，表里同病同传者，必邪盛势急，正气不支，阴寒独盛，阳气必亡，故必死。

尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。

【评注】太阳主一身之大表，营卫之所布，行藩篱之职。邪入其部而即病，故当一二日发；脉应其变，故脉尺寸俱浮。太阳膀胱经起于目内眦，上额交颠，入络脑，还出别下项，连风府，循肩髆（bó）内，夹脊抵腰中，入循膂（lǚ），络肾，属膀胱。邪客其经，故令头项痛，腰脊强。

尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻，络于目，故身热，目疼，鼻干，不得卧。

【评注】阳明为多气多血之经，阳明受病，脉应其变，故脉尺寸俱长。足阳明经内属于胃，外合肌肉，布于太阳之里，其为病亦多由太阳所传，故当二三日发。胃经起于鼻旁，上交鼻梁中，旁入目内眦，交太阳之脉，下循鼻外。邪传其经，则为阳明经热，故身热，目疼，鼻干；邪入其腑，则为阳明腑实，故烦不得卧。

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。

【评注】少阳居半表半里间，为风木之地，少阳为病，脉随其变，故脉尺寸俱弦。少阳小而言之，则外有太阳，内有太阴也；大而言之，则外有三阳，内有三阴，少阳为病，邪多从外而来，故当三四日发。胆经起于目外眦，上头角，下耳后，折而上行，经额至眉上，复返耳后风池，沿颈夹咽下行至肩上，左右交于大椎，前行入缺盆。一支从耳后入耳中，出耳前，至目外眦。一支从目外眦出，下大迎，至眶下，过下颌角至颈，与前脉会于缺盆，复下行入胸中，贯膈，络肝，属胆，沿胁肋内，出少腹两侧，过阴毛际，横入环跳。三焦经布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至目眶下。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。邪入其经，故胸胁痛而耳聋。

此三经皆受病，未入于腑者，可汗而已。

【评注】三阳经各自为病，太阳则汗而解之，阳明则清而解之，少阳则和而解之。若太阳之邪未罢，又传阳明、少阳，致三经皆受病，而未入于腑者，邪仍在外，可从太阳而解，故可汗而已。

尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。

【评注】太阴在里，为至阴之地，踞于中焦，为升降之枢。太阴受病，则脾胃虚寒，脉应其变，故尺寸俱沉细。邪多由三阳而来，故当四五日发。脾经起于足大指之端，上膝股内前沿，入腹，属脾，络胃，上膈，夹咽，连舌本，散舌下；其支复从胃别上膈，注心中。太阴虚寒，脾土不运，故腹满；不能化津上承，故嗌干。

尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

【评注】少阴在下，为盛阴之地，先天精气之所聚，元阴、元阳共藏之处。少阴为病，脉应其变，故脉尺寸俱沉。邪多从太阴而来，故当五六日发。肾经起于小趾下，斜走足心，循内踝后，别入跟中，上贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾，上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；其支者，从肺出，络心，注胸中。邪入少阴，化阳劫阴，肾水干涸，故口燥舌干而渴。

尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。

【评注】厥阴在下极，为阴尽阳生之地，宗筋之所聚，阳气始升之处，属风木之所。厥阴受病，脉应其变，故脉尺寸俱微缓。邪多由少阴而来，故当六七日发。肝经起于大趾丛毛之际，上循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，夹胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡（háng sǎng），连目系，上出额，与督脉会于颠；其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。厥阴之病，本虚标实；邪入厥阴，属阴属阳，皆从其体；化寒化热，皆由其邪。素体阳盛，邪从热化，热灼阴津，虚风内动，故胸胁烦满而囊缩。

此三经皆受病，已入于腑，可下而已。

【评注】三阴经各自为病，太阴则与温中，少阴则或补阳，或益阴，厥阴则阴阳相顾，寒温并投。若太阴之邪未罢，又传少阴、厥阴，致三经皆受病，若见腹胀满急痛，不大便，或自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者，为邪已转入胃腑，此本虽虚，然标实为急，当急下其邪，故可下而已。

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，则死矣。

【评注】两感于寒者，为表里同病，表里皆逆而传。其证有三：一日太阳与少阴俱病，见头痛口干，烦满而渴，此其一也。二日阳明与太阴俱病，更腹满身热，不欲食，谵语，此其二也。三日少阳与厥阴俱病，复耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人，此其三也。此时邪气急骤，弥漫内外，正气已溃，胃气速败，故不出六日必死。所以然者，三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，脏腑不通，则死矣。故三证悉见则必死，非见一证即死也。

其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止，舌干已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。

【评注】异气，其他邪气也。大气，邪气也。谓其仅伤于寒，而非两感于寒，更不传经，不杂其他邪气，六日，三阴三阳之气已行尽而不疏，则正能御邪。至七日太阳病衰，经气渐舒，故头痛少愈。八日阳明病衰，邪热渐退，故身热少歇。九日少阳病衰，经气渐通，故耳聋微闻。十日太阴病衰，脾气复运，故腹减如故，思饮食。十一日少阴病衰，肾水渐滋，故渴止，舌干已；上焦得通，故嚏。十二日厥阴病衰，水能涵木，风木渐柔，故囊纵，少腹微下。此时邪气已去，故病人精神爽慧而愈。

若过十三日以上不间，寸尺陷者，大危。

【评注】间，瘳也。若过十三日以上病仍不愈，脉短至关，寸尺二部深陷不见者，为邪气炽盛，正气大虚，属大危之候。

若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。

【评注】若原病未愈，更感其他邪气，先后交织，变为他病者，当依后之坏病证而治之。

若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。

【评注】盛，大也。脉举按俱盛，为邪热盛而正不衰；重感于寒者，先热后寒，寒热相争，寒热交变，故变成温疟。

阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。

【评注】脉举之浮滑，为阳邪盛于卫；脉按之濡弱者，为营阴不足；更遇于风，阳盛则热，故变为风温。

阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也。

【评注】阳，轻取也。阴，重按也。脉举之洪数，为邪热大盛；脉按之实大者，为邪盛而正不虚；更遇温热，热极成毒，故变为温毒；温毒之热至极，必亡其阴，故为病最重也。

阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫（一本作疟）。

【评注】脉举之濡弱，卫气虚于外也；脉按之弦紧者，寒饮伏于内也；更遇温热邪气，故发热；里寒与外热相争，寒热交变，故变为温疟。盖温疫者，为感湿热秽浊、暑热火毒等疫邪而即病，或壮热恶寒、头身疼痛，或高热烦躁、头痛如裂、呕吐如喷，或神昏发斑、谵语下血，与此先热而重感于寒，或先寒而复感于温，寒热交作之温疟大异。故此言温疫者，非也，应作疟。

以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。

【评注】因此，冬伤于寒，前邪不去，或重感于寒，或更遇于风，或更遇温热，或更遇温气，皆发为温病，其脉亦必随证之变而变，方治当如后章经论所述，随证治之。

凡人有疾，不时即治，隐忍冀瘥，以成痼疾；小儿女子，益以滋甚。

【评注】凡人有疾，不即时诊治，隐瞒忍受，冀病自瘥，因成痼疾。小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，有病即治则易愈，延误则其变亦速；女子病早诊治，亦多易愈，然其起病隐袭，羞与人言，隐忍而成痼疾者尤多。

时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制。此为家有患，备虑之要。

【评注】若四时失调，身体不和，便当早言，使医者能早寻病由，及邪在腠理之浅，即医治之，罕有不愈者。若患者忍之，数日乃说，邪气入于脏腑，其病已深，则难以控制。此为患者及家人首先应当考虑之处。

凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。

【评注】凡煎服汤药，不可避忌晨夜，觉病须臾，即宜治之，不拘早晚，则易愈矣。如稍有差错，病即传变，虽欲除治，必较早治更为费力，甚则无能为力矣。

服药不如方法，纵意违师，不须治之。

【评注】不如，不符也。谓服药不符合用药方法，则药不达病所；肆意违背医嘱，则调适不合于理，病必不除，若强治之，亦必无功，甚者更生他变，故曰不须治之。

凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当，不消散者，不在证治。

【评注】凡伤寒之病，多由风寒之邪，从外袭入而得之。风寒始中于表，中风者解肌，伤寒者发汗，且温覆得当，微微汗出，未有邪不消散者。邪已入里，法当治里，不在表证之治也，若仍从表治，则邪不除矣。

拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解而内不消，大满大实坚，有燥屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。

【评注】治里之法，里已实而欲攻之，犹当先解其表，表解乃可下之。若表邪已解而里证未除，腹未大满实坚，犹见寒热等半表半里证，为邪未悉入里，燥屎未成，尚未可攻，攻之则病亦不除。若表邪已解而里证未除，腹大满、大实坚，燥屎已成，自可下而除之。虽病四五日，邪去则安，故不能为祸也。若不宜下而攻之，邪不去而反虚其里，邪热乘虚入里，上扰下迫，心神不宁，遂见协热下利、烦躁等诸多变证，不可胜数。轻者误下，将病重难愈；重者误下，则必死无救矣。

夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。

【评注】热盛阴伤于里，胃中燥实者，汗之则亡阴，阳热独盛，故死；下之则燥实去，阴液复，故愈。寒盛阳伤于表，汗之则表寒解，营卫调，故愈；下之则亡阳，阴寒独盛，故死。

夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！

【评注】神丹，神丹丸也。甘遂，甘遂散也。高继冲本《伤寒论》有：“神丹丸方：朱砂一两，研细，水飞过　附子一两半，炮裂，去皮脐　川乌头一两半，炮裂，去皮脐　半夏一两，汤洗七遍，去滑　赤茯苓一两　人参一两，去芦头　上件药，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服，以生姜汤下五丸。良久，吃粥一盏之，以得汗为度。”“甘遂散方，一名水导散：甘遂半两，煨令微黄　白芷半两　上件药，捣细罗为散，每服一钱，以温水调服。”如此说来，神丹虽妙，亦不可以误用，误用亦伤正；甘遂既毒，更不可以妄攻，妄攻则害命。虚实之治，相差千里，成败之机，若形影相随，槌鼓响应，岂容易哉！

况桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。

【评注】热盛阴伤于里，服桂枝汤发汗，则亡其阴，故可致命。寒盛阳伤于表，服承气汤下之，则亡其阳，故必毙亡。死生之要，在须臾之间，视死之时，瞬间立至；然欲救其生，固不得稍误，且须多假时日。

此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！

【评注】今，“令”之抄误。谓此阴阳虚实交错之病，其脉证变化至微，而发汗吐下之治相反，误则其祸至速。医术浅狭者，懵然不知病源，为治多误，使病者轻者重，重者死，而自称其病本当如此，至令枉死冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！

凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云神丹、甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。

【评注】错，同“措”。诡，隐藏也。翕习，威盛貌。凡两感而表里俱病者，常邪盛病急，当细审何经，必使勿传，传则多死。救治之法，当分表里缓急，或先发表，或先攻里；发表攻里，本自法度，先后不同。执迷不误，妄意用事者，乃云解表发汗之神丹可与泻下攻里之甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言似巧妙，然不惜真元，其理实违。智者之举措也，常审慎而从容，既去其邪，又不伤其正，则危者安；愚者之动作也，必武断而急于求成，邪气未除，先伤正气，使安者危。其安危之变，岂可隐藏哉！世上之士，但务彼威盛之荣，而莫见此倾危之败；惟明理者，居安思危，能护其本，近取诸身，远取诸物，又有何远近之灾焉。

凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉。病重者，一日一夜，当晬时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解；若汗不出者，死病也。

【评注】促，密也。晬时，一整天也。凡发汗之剂，当温暖汤药而服，以助药散表；其方虽言日三服，若病剧不解，当缩短其间隔，可半日中尽三服，以增药力。若药与病不相合，令寒者愈寒，热者愈热，必即有所觉。病重者，服汤后一日一夜，当观察一整天。如服一剂，病证犹在，当复作本汤服之。服二剂汗出不彻者，服三剂汗出而解；若服三剂仍汗不出者，为两感于寒，死病也。

凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴，欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。

【评注】凡感时行之气得病，至五六日，而渴欲饮水，饮尚不多，则不当与饮也；所以然者，以五六日热在上焦，热伤津液，故消渴；中焦热尚少，水入不能消之，若便更与饮，则饮停而作病也。至七八日，热入中焦，热伤胃津，故大渴，欲饮水；然犹当依消渴之证，令与之不足其常所饮，勿尽意而饮也。言能饮一斗，与五升。若饮后腹满，小便不利，若喘若哕，为饮停于中而不消，则水逆为病，故不可与之也。若忽然大汗出，则上焦得通，津液得布，水饮得下，胃气因和，故是为自愈也。

凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复数也。

【评注】凡得病，反能饮水，则胃气和，故此为欲愈之病。有不通晓病机者，但闻病人能饮水则自愈，见小渴者，乃强与饮之，致水入不能消，因饮停而成祸，不可复数也。

凡得病，厥，脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。

【评注】凡得病而肢厥冷，脉动数或浮大或躁者，皆为热厥。服汤药后，脉动数变迟，或浮大减退而变小，或脉初躁而后静，此为邪热已除，故皆为欲愈之证也。

凡治温病，可刺五十九穴。

【评注】《素问·水热穴论》云：“夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也；气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也；云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也；五脏俞旁五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。”又《灵枢·热病》云：“所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏；足亦如是；头入发一寸旁三分各三，凡六痏；更入发三寸，边五，凡十痏；耳前后、口下者，各一，项中一，凡六痏；颠上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。”《内经》两篇所述五十九穴不同，然其治热病则一，可择其所宜而用之。

又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。

【评注】人身有三百六十五穴，以应天地一岁之数。睛明在眼，素髎在鼻，人迎、委中在大血脉处，故灸之有害。乳中在乳，神阙在脐，故刺之为灾。言三十穴禁灸、七十九穴禁刺者，多为操作不当，或误伤血脉、九窍，或误伤内脏、骨髓，非绝对禁忌之处，此医者须知也。

脉四损，三日死；平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死；平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死；平人六息，病人脉一至，名曰六损。

【评注】平人四息，病人脉一至，名曰四损；脉四损，则四脏气绝，故不出三日而死。平人五息，病人脉一至，名曰五损；脉五损，则五脏气绝，故不出一日而死。平人六息，病人脉一至，名曰六损；脉六损，则五脏六腑皆绝，故不出一时而死。然《脉经·诊损至脉第五》云：脉四损者，再息而脉一动。此仲景所论与《脉经》所言有异。

脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。

【评注】脉粗大而急如转索，身恶寒者，为伤寒脉证，寒伤形之故也。脉虚而洪，身热无寒者，为伤暑脉证，热伤气之故也。

脉阴阳俱盛，大汗出，不解者，死。

【评注】阴阳，轻取重按之谓也。脉举按俱大而有力，为邪盛于表里；大汗出，为邪从外得解，则脉平证安；今大汗出而脉证不解者，为邪盛于内，气脱于外，故死。

脉阴阳俱虚，热不止者，死。

【评注】脉举按俱虚，为内外皆虚；热不止者，为邪气盛，正不能胜，故死。

脉至乍数乍疏者，死。

【评注】脉至乍数乍疏，且微绝而手足厥冷者，为阳气衰微，营卫败绝之证，故死。

脉至如转索，其日死。

【评注】脉至如转索之紧急，且神昏躁动者，为阴绝于内，阳越于外，胃败于中，故当日死。

谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生；逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。

【评注】谵言妄语，为阳扰于上；身微热，脉浮大，为阳浮于外；手足温者，阳气尚存，故生。逆冷，脉沉细者，为阴盛于内；谵言妄语，身微热者，为阳越于外，故不过一日死矣。

此以前是伤寒热病证候也。

【评注】此以上是伤寒热病之证候也。若谓《伤寒杂病论》全书，从文义观之，则其总例，当下接《金匮玉函经·证治总例》方为完整。由此可知，《伤寒例》与《证治总例》在《伤寒杂病论》中当为总例之两部分，而《伤寒例》在前，《证治总例》在后，亦与林亿等《金匮要略方论》序所言“翰林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方”之体例相吻合。

证治总例第二

【评注】《伤寒例》于《伤寒论》各版本可见，此篇唯《金匮玉函经》独有。其所论，与《内经》甚合，虽篇中偶有片段为后人阐释原文之插文，窜入原文中，使义略有不续，似成惑乱，然亦不失仲景要旨，反衬仲景之书博大，受益之广也。故皆存之，并加说明，使读者不惑也。

夫二仪之内，惟人最灵，禀天地精英之气，故与天地相参。

【评注】二仪，阴阳也。《易》云：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”人处天地之间，得天地精气之和而后生。和者，必内合阴阳精华之气，上以应于天，下以接于地，故能与天地相参。

天一生水，刚柔渐形。

【评注】天一生水，为河图之始生也。天地水火，皆先天之象数。天者，属阳而气刚，外显先天之火；地者，属阴而气柔，内藏先天之水。天地交则泰，水火交则济。天一生水者，为阳生阴长，水火相济，万物化生之象始显，故曰刚柔渐形。

是以人之始生，先成其精，脑髓既足，筋骨斯成，皮坚毛长，神舍于心。

【评注】《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”又《灵枢·天年》云：“血气已知，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《医心方》卷二十四所引《太素》有“玄元皇帝曰：人受天地之气，变化而生，一月而膏，二月而脉，三月而胞，四月而胎，五月而筋，六月而骨，七月而成形，八月而动，九月而躁，十月而生”。

盖神有生神，有志神。母厚父壮而有精，父母精合而生灵，精变灵附而人始生，此为生神；气血和顺，营卫相通，内生五脏，外立形体，五脏既成，生神舍心，此为志神；生神舍肝为魂，生神舍肺为魄；形体得立，心神内守，魂魄俱安，则人性备矣。

头圆法天，足方象地，两目应日月，九窍应九州岛，四肢应四时，十二节应十二月。五脏应五音，六腑应六律，手十指应十干，足十指茎垂应十二支。三百六十节以应一岁。天有风雨，人有喜怒，天有雷电，人有音声，天有阴阳，人有男女，月有大小，人有虚实，万物皆备，乃名为人。

【评注】此论与《内经》无异。《灵枢·邪客》云：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有音声；天有四时，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十指，茎垂以应之，女子不足二节，以抱人形；天有阴阳，人有夫妻；岁有三百六十五日，人有三百六十节；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂，人有毫毛；天有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小节；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有䐃肉；岁有十二月，人有十二节；地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也”。䐃，指肌肉聚集之处。

服食五味，以养其生。味有所偏，脏有所胜，气增而久，疾病乃成。

【评注】天有风寒暑湿燥五气，地有酸苦甘辛咸五味，五气更替，五味制化；人居于中，上吸五气，下食五味，气味相得，脏腑相和。故《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味；五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”若气味偏胜，久不制化，则内伤脏腑，外损形体，百病丛生。故《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。”

诸经脏中，金木水火土，自相克贼。

【评注】金木水火土，五行相生相克，和则生化，形神俱安。太过者，变而为贼；不及者，引贼觊觎。五脏六腑、十二经脉各有所属，其生克制化，必不出五行之道。

地水火风，复加相乘，水行灭火，土救其母，迭为胜负，脏气不精，此为害道。

【评注】此条引佛家之“地水火风”以证五行生克乘侮致病之道。据前后文义，必为江南诸师之插言。

不知经脉，妄治诸经，使气血错乱，正气受刑，阴阳不和，十死一生。

【评注】十死一生，危之极也。谓不知经脉之所属，妄治伤经，邪气不除，反使气血错乱，正气受伐，阴阳失和，十死一生，为医之过也。

经云：地水火风，合和成人。凡人火气不调，举身蒸热；风气不调，全身强直，诸毛孔闭塞；水气不调，身体浮肿，胀满喘粗；土气不调，四肢不举，言无音声。火去则身冷，风止则气绝，水竭则无血，土败则身裂。

【评注】根据文义，此条必为江南诸师引佛经《金光明经》“地水火风，合和成人”之意，阐明地水火风不调之害，以证愚医妄治之失。

愚医不思脉道，反治其病，使脏中金木水火土互相攻克，如火炽然，重加以油，不可不慎。又使经脉者如流水迅急，能断其源者，此为上也。

【评注】思，解也。愚医不解经脉之道，反常道而治其病，使体内脏腑金木水火土互相愈加克伐无制，如火正猛，重加以油，必过而为灾，不可不慎。又假使经脉气血如流水迅急，则有决堤之虞，能断水源者，其势必衰，此乃治本之法，故为上也。

凡四气合德，四神安和，人一气不调，百一病生，四神动作，四百四病，同时俱起。其有一百一病，不治自愈；一百一病，须治而愈；一百一病，难治难愈；一百一病，真死不治。

【评注】根据文义，此条必为江南诸师引佛经《大智度论》之插注，阐明地水火风四气调和，则木火金水四神安和，一气不调，则百病丛生，以此证“愚医不思脉道，反治其病，使脏中金木水火土互相攻克”之祸害。

问曰：人随土地，得合阴阳，禀食五谷，随时相将，冬得温室，夏遂清凉，消沴调寒暑，四季不遭伤。恐惧畏无时，忽然致不祥，肺魄不能静，肝魂欲飞扬，心神失所养，脾肾亦乖方。六腑彷徨乱，何以致安康。非针药不定，盍自究精详。

【评注】沴（lì），水不利也，此指血脉不利。乖方，反常也。非，责难也。人禀天地阴阳之气而生，食五谷之味而长，随四时寒暑而变，冬得室之温以御寒，夏趋清凉之所以避暑，调适寒暑，以消除四时之弊，保持血脉通畅，则四季不受其害。然人有七情，喜怒忧思悲恐惊无时不扰，皆可忽然致病。悲忧伤肺，魄无所主，故魄不能静；过怒伤肝，魂无所主，故魂欲飞扬；过喜伤心，神无所主，故神失所养；过思伤脾，恐惊伤肾，意志无主，故意志亦皆反常；脏腑相通，六神无主，则六腑不安，故彷徨乱也；五脏六腑皆不得宁，又何以使身体安康？此时责怪针药不能定，何不自己穷究精研详审哉！

答曰：肝虚则目暗，其魂自飞扬；肺衰则气上，其魄自掩藏；心虚则不定，诸脏受迍殃；脾肾虚衰至，内结作痈疮；六腑病猬集，诸脉失经常。及时加针药，勿使及沦亡。

【评注】迍（zhūn），困顿也。肝藏魂，主目；肝虚则目无所养，故目暗；魂不守舍，故其魂自飞扬。肺藏魄，主气；肺衰则气无所主，故气促；魄无气以壮，故其魄自掩藏。心藏神，为君主之官；心虚则神无所主，故神不能定；主不明则十二官危，故诸脏受迍殃，脾肾虚衰亦至；心火炽盛，肾水内枯，水不制火，又脾虚不运，湿食不化，热结肉腐，故作痈疮；六腑病亦如毛刺汇集于身，诸脉皆失其常。当及时施加针药，勿令病致沦亡也。

古者，上医相色，中医听声，下医诊脉。

【评注】上中下，此非医诊法之优劣，乃医诊法之次序。即先相色，次听声，后诊脉之谓也。

诊候之法，固是不易。又云：问而知之，别病深浅，命曰巧焉。

【评注】察病候脉之法，熟知固是不易。古有相色、听声、诊脉三法，今又加问诊，更知邪之新旧，病位之深浅，病情之轻重。四诊合参，故为巧也。

上医相色知病者，色脉与身形不得相失，黑乘赤者死，赤乘青者生之类。

【评注】先相色者，观其形与色、色与位、色与态是否相配。黑乘赤者，水强火弱，乘势克伐，肾色见于心位，阴盛阳衰，其病甚，故曰死。赤乘青者，火旺乘木，心色见于肝位，子救其母，其病轻，故曰生。余亦仿此。

中医听声知病者，声合五音；火闻水声，烦闷惊悸；木得金声，恐畏相刑。

【评注】次听声者，声有金、木、水、火、土五音，五音生克制化，听可知之。如心火虚衰者，闻水声则火更怯，故烦闷惊悸。肝木虚弱者，闻金声则木萎，故恐畏莫名。

脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，恶则归之，太过则四肢不举，不及则九窍不通，六识闭塞，犹如醉人，四季运转，终而复始。

【评注】根据文义，此条应为江南诸师插注之文。六识，佛家眼识、耳识、鼻识、舌识、身识、意识之谓也。脾属土居中，宫音柔和中正浑厚，主四季，以生育万物，资助四脏。中气和者，水火得济，金木得和，故无惊悸恐畏之变；中气不和者，水火金木之变皆归而伤脾。太过则脾弱，四肢肌肉无主，故四肢不举；不及则土雍不运，升降失司，四脏闭塞，故九窍不通，六识闭塞，犹如醉人。四季更替，五音、五色相移，终而复始。《素问·玉机真脏论》：“岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四旁者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。”《素问》所言与此条旨意相同，然其所论乃脾脉太过不及之顺逆，非论脾土宫音之变，宜归下条诊脉之论。

下医诊脉知病者，源流移转，四时逆顺，相害相生，审知脏腑之微，此为妙也。

【评注】后诊脉者，前声色之彰于外者既明，当候脉以知脏腑内之微变。血脉流动，随四时相生，邪之所在，脉随其变。四时脉得相生者顺，脉见克伐者逆；脏腑得生脉者生，得克脉者害。此脏腑之微，皆见于脉，故为妙也。

夫诊法，常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，精取其脉，知其逆顺，必察四难而明告之，然愚医不能如斯。逆四难而生乱阶者，此为误也。

【评注】平旦之时，阴气虽退而尚静，阳气虽长而尚藏，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，精细取脉，详辨逆顺。《素问·玉机真脏论》云：“形气相得，谓之可治，色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时；形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。”愚医所诊不能如此，反其常道，乱其次序，不知逆顺，故为误也。

肝病治肺，心病折肾，其次取俞募，不令流转脏腑。

【评注】此论五脏病之治要。肝病治肺，令肺金勿乘肝木；心病折肾，令肾水勿乘心火。其次取病脏之背俞与募穴，以增脏气，不令五邪流转脏腑之间。五邪者，虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪之谓也。

见肝之病，当泻肺金补肝木，木子火为父报仇，故火克金；子病以母补之，母病以子泻之。盖云：王者不受其邪，而为邪传，以得奸贼之侵，病及于一脏之中，五贼相害，于彼前路，当先断之一脏，不可再伤，精神不中数劳，次取俞募，其令五邪气当散去之。

【评注】以肝病为例，详明五脏病治之理。肝之病，当泻肺金以去贼邪，补肝木以强其本；木旺则子火旺，火克金，制贼以报木恩。子脏病虚，补母脏而得母之生；母脏病实，泻子脏而去母邪。故曰：脏气旺者不受其邪，邪必乘虚而传，侵入虚脏而成奸贼之气；病发于一脏之中，不慎则五贼邪气相继为害，此时，当于其欲传之前，先断其欲传一脏之路，令此脏不可再伤，使脏腑、精气、元神不被反复劳伤；再取其背俞募穴，以实脏气，令五邪气无所停留，自当散去而愈。

凡妇人之病，比之男子，十倍难治。

【评注】此言妇人病与男子病相比，有经、带、胎、产之不同，且多起病隐袭，羞与人言，经年隐忍，易成痼疾，故曰十倍难治。

考诸经言，病本一体，所以难治者，妇人众阴所集，常与湿居；十五以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，外损姿容，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中路断绝，其中伤隳，不可具论。生熟二脏，虚实交错，恶血内漏，气脉损竭，或饮食无度，损伤非一，或胎疮未愈，而合阴阳，或出行风来便利穴厕之上，风从下入，便成十二痼疾。男子病者，众阳所归，常居于燥，阳气游动，强力施泄，便成劳损，损伤之病，亦众多矣。食草者力，食谷者智，食肉者勇，以金治金，真得其真，以人治人，真得入神。

【评注】此详论妇人病难治之理，当为江南诸师阐释上条之插言。中路，冲任也。隳（huī），同“毁”。妇人属阴，为阴气之所聚，湿性属阴，同类相求，故曰妇人众阴所集，常与湿居。《素问·上古天真论》云：“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”故女子十五岁以上，阴血充盛而外溢；若思虑过度，则阴血暗耗，内伤五脏，外损姿容；月水去留失度，前后交互，留而不去，则瘀血停凝，冲任不通，经水断绝；月水过多，则阴血亏损，五脏毁伤，不可尽言。“生熟二脏”，为佛家之言，初受纳水谷者为生，胃是也；水谷已腐化者为熟，肠是也。谓水谷入胃，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚；若胃肠失调，虚实错乱，气血不生，恶血不去，新血漏泄，则气血亏损，脉道枯竭。又或饮食无度，损伤脾胃；或胎毒未除，而过早房事；或出行如厕，遇风来袭，风邪从下而入，诸邪皆可乘虚客于胞宫，与恶血内结，遂成十二痼疾。据《备急千金要方》卷四云：“赤石脂丸治妇人腹中十二疾，一曰经水不时，二曰经来如清水，三曰经水不通，四曰不周时，五曰生不乳，六曰绝无子，七曰阴阳减少，八曰腹苦痛如刺，九曰阴中寒，十曰子门相引痛，十一曰经来冻如葵汁状，十二曰腰急痛。”言十二痼疾者，当谓此妇人腹中十二疾日久不愈也。男子属阳，为阳气之所聚，阳盛多燥，故曰男子为众阳所归，常居于燥；阳性多动，故曰阳气游动；若不慎调摄，强力施行，妄泄阳气，便成劳损之疾；其阳损之病，亦众多矣。《大戴礼记·易本命》云：“食草者善走而愚，食桑者有丝而蛾，食肉者勇敢而悍，食谷者智慧而巧，食气者神明而寿，不食者不死而神。”故食草者筋强而得力，食谷者气和而有智，食肉者强悍而气勇，以铁打铁，则铁精而纯，因人而治，方合神机。

凡欲和汤合药灸刺之法，宜应精思，必通十二经脉，三百六十孔穴。营卫气行，知病所在，宜治之法，不可不通，汤散丸药，针灸膏摩，一如其法。然愚医不通十二经脉，不知四时之经，或用汤药倒错，针灸失度，顺方治病，更增他疾，惟至灭亡。

【评注】凡欲调和汤药，施灸刺之法，宜应精心详思，必通十二经脉之行，明三百六十孔穴之理。辨营卫气血之行止，知病源之所在，后施宜治之法，不可不通。汤散丸药，针灸膏摩，皆如其法而行。四时之经，四时之常也。愚医不通十二经脉，不知四时常道，或用汤药倒错，或针灸失度，顺方治病，不知常达变，旧病未已，更增他疾，惟至灭亡，此愚医之过也。

故张仲景曰：哀哉烝民，枉死者半，可谓世无良医，为其解释。

【评注】此条“故张仲景曰”五字，必为江南诸师所插入，以突显上条愚医治病之失。

吾常见愚人疾病，有三不治：重财轻命，一不治；服食不节，二不治；信邪贼药，三不治。若主候常存，形色未病，未入腠理，针药及时，服将调节，委以良医，病无不愈，咸共思之。又自非究明医术，素识明堂流注者，则身中荥俞，尚不能知其所在，安能用针药以治疾哉。今列次第，以示后贤，使得传之万世。

【评注】此论愚人患病，有三不治：重财轻命，病不早图，致病甚难治，此一不治也；衣食不节，则寒温失节，饥饱无度，治难奏效，此二不治也；偏信邪道，不信药物，病必不除，此三不治也。主候，脉也。若常脉仍存，形色未病，未入腠理，为邪浅在皮毛，若委以良医，针药及时，衣食将息，调节得当，必皆明思合道，病无不愈。愚医不自究明医术，平素不识明堂流注，则身中荥俞，尚不能知其所在，安能用针药以治疾哉。今列治病之次第，以明示后贤，使得传之万世。仲景拳拳之心，其至矣。

张仲景曰：若欲治疾，当先以汤洗涤五脏六腑，开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人气血，水能净万物，故用汤也。若四肢病久风冷发动，次当用散，散能逐风湿痹，表里移走，居无常处者，散当平之。次当用丸，丸能逐沉冷，破积聚，消诸坚癥，进饮食，调营卫，能参合而行之者，可谓上工。

【评注】此条“张仲景曰”四字，必为江南诸师插入，以总论汤、散、丸剂治病之先后。若病初发于脏腑、经络、气血、肌肤，欲速除之者，当先以汤药洗涤五脏六腑，开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人气血，取水能净万物之性，故用汤也，其效最速。若四肢病风冷，发作日久，次当用散，以散能逐表里游走、居无常处之邪风湿痹，故散可平之，其力稍缓。再次当用丸，以丸能起逐沉冷，破除积聚，消诸坚癥，增进饮食，调理营卫，故用丸药，峻药缓图，其力最缓而长久。能参合此三剂之常而行之者，可谓上工。

医者意也，圣道非不妙，愚医不能寻圣意之要妙，怨嗟药石不治者，此为谬也，非圣人之过也。又能寻膏煎摩之者，亦古之例也。虚则补之，实则泻之，寒则散之，热则去之，不虚不实，以经取之。虚者十补，勿一泻之，实者泻之，虚实等者，泻勿太泄，膏煎摩之，勿使复也。若虚者重泻，真气绝；实者补之，重其疾。大热之气，寒以取之；盛热之气，以寒发之；又不须汗下而与汗下之者，此为逆也。

【评注】盖医为圣道之意会者。医理圣道微妙，愚医不能寻医道之要妙，怨叹药石不能治病，此为谬也，非圣人不传也。若又能探寻膏煎按摩之方，防病之复，亦古之法也。凡治病大法，虚则补之，实则泻之，寒则散之，热则去之，不虚不实，以经取之。虚者十补而勿一泻，实者泻之，虚实等者，泻勿太过，膏煎摩之，勿使复也。若虚者重泻，大伤其正，真气必绝；实者补之，则助其邪，其疾必甚。大热之气，寒以折之；盛热之气，以寒散之。又不须汗下而与汗下之者，徒伤其正，必生他变，故此为逆也，当审慎而为。

仲景曰：不须汗而强与汗之者，夺其津液，令人枯竭而死。又须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又不须下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。又须下而不与下之者，令人心内懊憹，胀满烦乱，浮肿而死。又不须灸而强与灸之者，令人火邪入腹，干错五脏，重加其烦而死。又须灸而不与灸之者，使冷结重冰，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。又须珍贵之药，非贫家野居所能立办，由是怨嗟，以为药石无验者，此弗之思也。

【评注】此条“仲景曰”三字，必为江南诸师所插入，以进一步阐释上条之意。邪不在表，不须汗而强与汗之者，夺其津液，令人阴津枯竭而死。又邪在表，须汗而不与汗之者，则诸毛孔闭塞，邪不得从外而解，令人闷热至极而死。又腑无实邪，不须下而强与下之者，令人开肠洞泄，阳气下脱，便溺不禁而死。又腑邪燥实而结，须下而不与下之者，燥结内阻，实热内攻，令人心内懊憹，胀满烦乱，浮肿而死。又无寒邪凝结，不须灸而强与灸之者，火邪内伤入腹，扰乱五脏，重加烦热而死。又寒邪痹阻，须灸而不与灸之者，使冷结重冰，久成沉寒固冷，寒气上冲于心，心阳虚衰，无处消散，病重而死。又病须珍贵之药方可得治，贫家野居者一时难以办齐，因而怨叹，以为药石无效，此皆思虑不周之故也。

问曰：凡和合汤药，治诸草石虫兽，用水升合，消减之法则云何？

【评注】治，处理也。问和合汤药，诸草石虫兽等药物之处理，用水之多少，其加减法则如何？

答曰：凡草木有根茎、枝叶、皮毛、花实，诸石有软硬消走，诸虫有毛羽、甲角、头尾、骨足之属，有须烧炼炮炙，生熟有定，一如后法。顺方是福，逆之者殃。又或须皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须花须实，依方拣采，治削极令净洁，然后升合秤两，勿令参差。

【评注】凡药物采收、处理得当，必去其杂质，炮制须如法而行，药量方可准确有效。

药有相生相杀，相恶相反，相畏相得，气力有强有弱，有君臣相理，佐使相持。若不广通诸经，焉知草木好恶，或医自以意加减，更不依方分配，使诸草石，强弱相欺，胜负不顺，入人腹内，不能治病，自相斗争，使人逆乱，力胜刀剑。若调和得宜，虽未去病，犹得利安五脏，令病无至增剧。若合治汤药，当取井花水，极令洁净，升斗勿令多少，煮之调和，一如其法。若合蜜丸，当须看第七卷，令童子杵之，极令细熟，杵数千百下，可至千万，过多益佳，依经文和合调匀。当以四时王相日造合，则所求皆得，穰灾灭恶，病者得瘥，死者更生，表针内药，与之令服，可调千金之药，内消无价之病。

【评注】可调，一作“可谓”。穰（ráng），祛邪除恶之祭也。谓药物配伍，有君臣佐使之分，药性有相生相杀、相恶相反、相畏相得之别。处方用药，当与诸经相合，知草木之归于何经，不得随意加减，否则，方药不和，无益于病，反添诸乱。煎药之水质、水量必须如法而行。若炼蜜丸，当须如《金匮玉函经》第七卷之法，当以四时王相之日造合，因得四时旺气相助，其力宏而效佳。

夫用针刺者，先明其孔穴，补虚泻实，送坚付濡，以急随缓，营卫常行，勿失其理。

【评注】送，遣也。付，与也。坚，实也。濡，虚也。谓针刺之大法，当补虚泻实，缓急有度，勿失营卫气血之理。

行其针者，不乱乎心，口如衔索，目欲内视，消息气血，不得妄行。针入一分，知天地之气；针入二分，知呼吸之气；针入三分，知逆顺之气。针皮毛者，勿伤血脉；针血脉者，勿伤肌肉；针肌肉者，勿伤筋膜；针筋膜者，勿伤骨髓。经曰：东方甲乙木，主人筋膜魂；南方丙丁火，主人血脉神；西方庚辛金，主人皮毛魄；北方壬癸水，主人骨髓志；中央戊己土，主人肌肉智。针伤筋膜者，令人愕视失魂；针伤血脉者，令人烦乱失神；针伤皮毛者，令人上气失魄；针伤骨髓者，令人呻吟失志；针伤肌肉者，令人四肢不举失智。针能杀生人，亦能起死人。

【评注】此引《内经》之论，谓行针之要，当心平气静，凝气定神，心手相应，直达病所，不可妄行。不达者，邪不能去；太过者，病必不除，徒伤他脏之气。故曰针能杀生人，亦能起死人。

凡用针之法，补泻为先，呼吸应江汉，补泻应星斗，经纬有法则，阴阳不相干，震为阳气始，兑为阴气终，坎为太玄华，坤为太阴精。欲补从卯南，欲泻从酉北，针入因日明，针出随月光。夫治阴阳风邪，身热脉大者，以锋针刺之。治诸邪风鬼疰痛处少气，以毛针去之。凡用锋针者，除疾速也，先补五呼，刺入五分，留入十呼，刺入一寸，留二十呼，随师而将息之。刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针。刺大者，微出其血；刺滑者，浅内而久留之；刺涩者，必得其脉，随其逆顺，久留之，疾出之，擫穴勿出其血；刺诸小弱者，勿用大针。然气不足，宜调以甘药，余三针者，止中破痈坚、痛结、息肉也。非治人疾也。

【评注】擫（yè），同“擪”，按压也。此略论针刺补泻之行针法要。

夫用灸之法，头身、腹背、肩臂、手足，偃仰侧其上中诸部，皆是阴阳、营卫、经络、俞募孔穴，各有所主。相病正形，随五脏之脉，当取四时相害之脉，如浮沉滑涩，与灸之人，身有大小长短，骨节丰狭，不可以情取之。宜各以其部分尺寸量之，乃必得其正；诸度孔穴，取病人手大拇指第一节横度为一寸，四指为一部，亦言一夫，又以文理缝纵会言者，亦宜审祥。

【评注】此略论人身各部用灸之取穴大法。

凡点灸法，皆取平正身体，不得倾侧、宽纵、缩狭也。若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之。反此者，不得其穴。

【评注】此略论点灸法之施灸法要。

凡诸言壮数者，皆以中平论也。若其人丁壮，病重者可复一倍；其人老弱，病微者可复减半。然灸数可至二三百也，可复倍加火治之，不然则气不下沉，虽焦而病不愈。又新生小儿，满一朞以还者，不过一七止，其壮数多少，随病大小也。凡灸须合阴阳九部诸腑，各有孔穴，而有多少。故头背为阳部，参阴而少；臂脚为阳部，亦参阴而少；胸为阴部，参阳而少；腹为阴部，亦参阳而少；此为阴阳营卫经脉事也。行壮多少在数，人病随阴阳而灼灸之。若不知孔穴，勿妄灸之，使病增重。又人体腰以上为上部，腰以下为下部；外为阳部，内为阴部；营卫脏腑周流，名曰经络。是故丈夫四十以上气在腰，妇人四十以上气在乳，以丈夫先衰于下，妇人先衰于上。灸之生熟，亦宜撙节之，法当随病迁转，大法外气务生，内气务熟，其余随宜耳。头者身之元首，人神之所注，气血精明，三百六十五络，皆归于头。头者诸阳之会也，故头病必宜审之，灸其穴，不得乱灸，过多伤神，或阳精玄精阴魄再卒，是以灸头止得满百。背者是体之横梁，五脏之系着，太阳之会合，阴阳动发，冷热成病，灸大过熟，大害人也。臂脚手足者，人之枝干，其神系于五脏六腑，随血脉出，能远近采物，临深履薄，养于诸经，其地狭浅，故灸宜少；过多则内神不得入，精神闭塞，否滞不仁，即手臂不举；故四肢之灸，不宜太熟也。然腹脏之内，性贪五味，无厌成疾，风寒固结，水谷不消，灸当宜熟；若大杼、脊中、肾俞、膀胱、八窌，可至二百壮；心主、手足太阴，可至六七十壮；三里、太溪、太冲、阴阳二泉、上下二廉，可至百壮；腹上、上管、下管、太仓、关元，可至一百壮；若病重者，三复之乃愈耳。若治诸沉结寒冷，必灸之宜熟，量病轻重而攻治之，表针内药，随宜用之，消息将之，与天同心，百年永安，终无横夭。

【评注】朞（jī），同“期”，周年也。撙（zǔn），节省也。八窌，即八髎。此详论人体各部施灸壮数之法理。

此要略说之，非贤勿传，请秘而用之，今以察色诊脉，辨病救疾，可行合宜之法，并方药共成八卷，号为《金匮玉函经》，其篇目次第，列于卷首。

【评注】谓医道至微，非其人勿教，恐愚医不解圣贤之意，贻害后世也。此八卷之数，仅以《金匮玉函经》言之，为八卷；若以《伤寒杂病论》而言，则十六卷也。