第三讲　列缺穴（LU7）

定位取穴

列缺的定位在桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。在临床中，我们不是真正按照1.5寸去取穴，因为它的实际位置有可能与1.5寸不契合。大家常用的简便取穴法，就是两手虎口自然交叉，一手食指按在另一手的桡骨茎突上，指尖下凹陷是穴。重点是“指尖下凹陷是穴”，就是说需要在桡骨茎突处，大约在腕横纹上1.5寸，上下可能是0.2、0.3寸这个范围内，用食指指甲在桡骨茎突上轻轻推按，找到小的凹陷，就是列缺穴。

功效主治

1.主要作用

（1）宣肺、解表、益气、理气、降气，既可以治疗内伤，又可以治疗外感，如头痛、咳嗽、气喘等。

（2）通调任脉，利水通淋，治疗急性风疹或者风水浮肿。

（3）通经活络，治疗经筋病，如肩臂疼痛、手指麻木。

2.作用机理　肺有宣发、肃降和治节的作用；络穴有枢纽、开关的作用。列缺是手太阴肺经的络穴，络手阳明大肠经，它既可以治疗肺经的咳嗽喘息，又可以通过手阳明大肠经治疗头项部的疾患以及如齿痛等循经的疾患。列缺属于肺经，接天气的，又络手阳明大肠经，可以接续足阳明胃经，和脾胃建立联系，就是说它也接地气。所以说列缺穴可以接天气和地气，是天气和地气的枢纽。明白了这一点，治疗就清楚了。临床中常用的列缺配丰隆，都是络穴，可以健脾利湿，宣肺化痰。比如患者有腹痛、泄泻类疾病，就可以用列缺和丰隆相配。

列缺可以治疗内伤病，是因为内脏病的传导一般是从经到络，由内伤因素引起的慢性疾病，可以理解成初病在经，久病在络，所以一些慢性疾病也是可以取相关的络穴治疗，这时候就用到了原络配穴。当然原络配穴可以是本经的原络配穴，也可以是表里经的原络配穴。大家不妨思考一下，本经的原络配穴和表里经的原络配穴的区别是什么？

八脉交会穴中列缺和照海这一对配伍，交于任脉和阴跷脉，主要作用于肺系及胸、膈、喉咙。我相信列缺、照海相配大家很熟悉，临床应用最多的就是治疗阴虚火旺的喉咙疾病。实际在临床中，容易忽略的就是列缺和任脉有关。列缺通调任脉，一般治疗任脉虚弱所致的泌尿系疾病、下焦湿热类疾病、虚热或者是湿热等，这也是治疗膀胱方面疾病的另外一个思路。举例来说，患者有尿痛尿急，排尿困难，像慢性前列腺炎等，列缺是一个非常好的配穴，这个配穴取的是“金生水”的意思。

临床体会

很多书上都会写这个穴，你们可以找到很多很多的配穴，但我个人来说，在学列缺穴和在临床上用时，不需要把它想得太复杂，越是这种大穴越要把思路搞清楚，思路要清晰，配穴、下针要简约，至少自己心里明白。

实际上我们应该记住的是它是络穴，又是八脉交会穴，有宣发、肃降和治节的作用。就是说它是一个交会点，可以上，也可以下，如同枢纽般的作用。我再强调一下重点，列缺像一个开关、一个阀门、一个调节器一样，可以主宣发、肃降、治节。

操作点睛

列缺可以治疗头痛、项强，《四总穴歌》言“头项寻列缺”，列缺是络穴，络手阳明大肠经，手阳明大肠经循行头面，另外手太阴肺经的经别也上头。列缺治疗头痛，或者治疗咽喉肿痛，甚至感冒、咳嗽、气喘，临床上要讲究针法，就是可以有“一透”和“二透”。什么意思呢？列缺这个穴可以针出五个不同的层次，“一透”“二透”最主要的要针皮肤表面，皮下（也就是浅筋膜）。首先针刺列缺穴针尖朝上，30°～45°的时候，把针“按”在列缺上面，注意体会“按”这个感觉，然后轻轻地施加压力，让针极其缓慢地去透皮。透皮后，不要再往深处走，就是在刚刚入皮的地方做缓缓的捻针动作，要持续半分钟到1分钟；然后再把针往深处刺，0.2寸左右，或是0.1～0.2寸，就是到浅筋膜表面，然后需要再缓缓地做捻转。这个过程需要持续1～2分钟，同时要让患者做深呼吸，缓慢地吸气和呼气。

如果头痛是主症，可以加风府或风池，可以先后去行针，也可以双手“放风筝”。如果是咽喉肿痛、口燥咽干等咽喉病，可以加照海，上下相配，照海可以左配右、右配左，这就是所谓的“开八法”放风筝。如患者有腹痛、泄泻一类的问题，可以针列缺和丰隆，针列缺和丰隆的手法是一样的，但是要求缓缓地行针，针下辨气。假如患者有皮肤病，举例来说，急性风疹或说风水浮肿，这种情况下用列缺配蠡沟，可以再加上曲池、风门、合谷。列缺配蠡沟就是“金木交互”针法的一种，尤其患者有肺郁、肝郁，有胃气不行，肺气不宣等问题时，这就是非常好的针法互用。

列缺治疗经筋病，患者有肩臂疼痛、手指麻木、有上肢的问题时，都可以用列缺穴。在做刺法时，除了要刺到它的第二层，也就是筋膜层以外，还有可能会要再往下刺，要刺激到桡神经的浅支。举个例子来说，治疗“妈妈手”，就需要在局部做柔和的、密集的、小范围的点刺，也就是雀啄法。我在用针灸治疗这种疾病时，往往要加上一些推拿的手法去治疗，就是一个推挤拉伸的动作就可以。

思　考

1.在临床中列缺穴最简便和有效的取穴法是怎样的？

2.列缺的主要功能是什么？它的功能是通过与哪些经脉相连相通来完成的？

3.列缺穴是如何主治节的？其接续天地二气、沟通上下的枢纽作用在临床中有何实际意义？

4.列缺穴与何穴相配以达健脾利湿、宣肺化痰的目的？为什么？

5.临床中如何进行原络配穴？本经原络配穴和表里经的原络配穴有何不同？

6.列缺作为八脉交会穴之一临床主要针对哪些病证？在治疗泌尿系疾病时配列缺的意义是什么？

7.四总穴中“头项循列缺”背后的机理是什么？列缺治疗头痛为主症或咽干咽痛的咽喉病时如何配穴？如何行手法？

8.列缺刺法的“一透”“二透”是为何种病证而设的？如何行手法？患者应如何配合？

9.列缺与哪个穴互用可以有效地治疗肺肝气郁、肺气不宣、胃气不行之证？

10.列缺与何穴相配为治疗急性风疹所谓的“金木交互”针法？

11.列缺穴在治疗经筋病时刺法上有何特殊注意事项？临床治疗“妈妈手”时应用怎样特殊的针刺手法？