第六讲　温溜穴（LI7）

定位取穴

温溜，最早见于《针灸甲乙经》，别名“蛇头”，也叫“逆注”，意思是说我们握拳时看穴位所在的位置（阳溪上5寸），隆起如蛇头，此蛇头向下，经脉由此而上，故名。大家可以试试自己摸自己的温溜穴，你们看看或者触摸这个位置，实际上没有隆起，反而是个凹陷。查穴位要观其象，有凸起、有凹陷、有波动处等，都会影响到针刺的方法和效果。

功效主治

温，指温暖，温比热轻一个等级，所谓“温为热之轻”。溜，有两种解释：一是通“留”，意思是“留住”“留止”；还有一个意思是“流注”。阳明经多气多血，经气可以从这里经过，也可以停留于此。因为经络之气肯定是要通行的，就是“流注”；经气也可以“留住”于此，因为温溜是郄穴，“气血深藏聚”，这里是气血深藏的地方。就像河流有水流过，但它在河床比较深或拐弯的地方，河水会蓄积更多一些。所以从名字，温溜穴要注意三个方面：第一是“温”；第二是“溜”；第三是“郄穴”。

1.主要作用　温溜在临床的治疗作用或者说功用是什么呢？从穴性来看功效，它能温经散寒、疏散风热，还可以清肺通腑。从腧穴的主治特点和规律来看，可以概括为循经主治、局部主治以及脏腑主治，依据就是腧穴局部、经脉循行、脏腑相关这三方面。

（1）循经主治　急性的疼痛，这种疼痛有可能循经走，在颈、在肩，甚至有可能上到头面部，如颈肩痹痛。

（2）局部主治　手指麻木、疼痛，或前臂疼痛等。

（3）脏腑主治　急性的肠鸣、腹痛这类肠腑病。

2.作用机理　郄穴有非常强大的临床实战意义，主要是治疗急性病证。大家需要了解的一点是阳经的郄穴和阴经的郄穴是不同的。郄穴善治急症，阴郄善于治血，阳郄善于治痛。举例来说，肺经的主要穴已经讲完，但肺经的郄穴孔最没有讲。孔最可以用于衄血、咯血甚至便血等，就是和血有关的急性的肺的症状都可以用孔最治疗。大肠经的郄穴温溜可以用于腹痛、肠鸣、头痛、牙痛这种比较急性发作的，和大肠经有关的痛证。

临床体会

温溜穴用得更多的是清肺通腑的作用。因为温溜是大肠经经脉之气深聚之处，所以可以调肠胃、通腑气，清泄阳明之火，患者有腹痛、腹胀、肠鸣等，都可以用此穴。因为这个穴可以清热通腑，它还有安神定志的作用，这个时候，可以配上巨虚、天枢、列缺、曲池、尺泽、内庭、复溜等，根据不同的证型选择配穴。大肠之病多从肺来，大肠有问题了，也会影响到肺，在临床中肺经和大肠经的腧穴经常是互通互用。

温溜穴在临床上还会有一些特殊的配穴，这些特殊的配穴在书上应该是见不到的。我给大家简单说几条，大家从温溜的配穴可以举一反三，和其他的穴位配伍互参，这样在临床中腧穴的应用才可以更加得心应手。

首先说一下表里经郄穴的配穴。肺经的郄穴是孔最，大肠经是温溜，之前说过阴郄治血，阳郄治痛，孔最有一个大家比较熟悉的作用，除了治疗咯血等，还可以治疗痔疮出血，是因为肺藏魄，肛门为魄门，大肠和肺相通。临床中如果有咯血兼见大便燥结，同时有可能有痔疮出血这一类病证，可以孔最和温溜配用，就是说表里经的郄穴可以配用，反之亦然。只是知道表里经的配穴是不全面的，还需要注意针刺的方法。

孔最和温溜很有意思，按骨度分寸法从腕横纹到肘横纹大约12寸，中点是6寸，手阳明大肠经中点向下（向手的方向）1寸是温溜，手太阴肺经中点向上1寸就是孔最，这两个穴一个在阴面，一个在阳面。当它们治疗脏腑病时，这两个穴的针刺方向是相反的，温溜和孔最都要斜刺，温溜的针尖向着手的方向，孔最的针尖向着肩的方向，两根针进针后，提起，挑起皮肤和皮下软组织往上提，造空间，造出空间后再做一个扫散，就是泻，为了泻热就用这个方法。如果患者有头痛、齿痛，或者由于风热上扰或者阳明郁热造成头面五官有急性肿痛时，需要疏散头面的风热，也用这个方法，这时候只是刺温溜，不需要孔最了，同时可以配伍外关、合谷、液门等。

这个穴还有一个非常强大的配伍，温溜配期门。《百症赋》中有“审他项强伤寒，温溜期门而主之”，用于伤寒项强、胁肋疼痛等，实际上这是一个非常典型的配伍。大家可能没有意识到，这两个穴配伍有别通的概念，是阳明和厥阴别通，实际也是开阖枢的概念。讲到六气或六经的变化、传输，离不开开阖枢，离不开脏腑别通，在脏腑别通中，大肠和肝相通。温溜是大肠经的郄穴，期门是肝经的募穴，郄穴本身就是急性疼痛的临证反应点，募穴也是脏腑出现急性问题时的一个反应点，郄募相配除了治疗疼痛，还可以调和表里、活血化瘀，腹部有痞结都可以治，因为可以疏肝利胆，还可以清热，就是清邪热、理肠胃。所以说这个配伍很强大，一脏一腑，一阳一阴，两个穴相互为用，简单地讲可以和解表里，清热退热。

同名经配穴，阳明对阳明，一个手，一个足，就是大肠经可以和胃经相配，可以用于清腑热，配上巨虚、足三里、梁丘，有疼痛的还可以配内庭穴。这个同名经的配穴也非常强大。

郄穴和八会穴相配，要根据病属于哪一类，比如属于气、属于血、属于筋等，和相应的八会穴相配。

操作点睛

如果治疗局部病变，温溜穴的刺法有一定的讲究。温溜穴在桡侧腕短伸肌腱和拇长展肌之间，这里没有多少软组织可以让针辗转腾挪。很多书上写温溜穴需要直刺0.5～1寸，我相信大家这个穴用得不是很多，如果你真的针过这个穴，就知道很难做到直刺0.5～1寸。局部病变，比如说患者有前臂酸痛或者有扳机指，或者有第一掌骨基底的炎症等问题，都可以在这里做针刺，一定是斜刺或者平刺，如果是治疗手指有麻木、疼痛或者前臂的疼痛等这些局部病变，也是平刺或者斜刺，平刺居多，进针大约1～1.5寸。

如果是循经，郄穴是经气深聚之处，主要擅长治疗急性的疼痛，这种疼痛有可能循经走，在颈、在肩，甚至有可能上到头面部，这时候的针刺就要指向病灶处，斜刺。这里的斜刺不是单纯的斜刺，进针斜刺0.5～0.8寸后，把针向上挑——就是我常说的造空间概念，因为在这里是要行气，所以要造空间——针向上挑之后，再做捻转。

温溜穴书本上一般讲主要作用是清热，但实际上这个穴既可以清热，又可以温经散寒，这个要在手法上做文章，让气至病所，通过手法达到我们的治疗目的。

临床在经络上的压痛点，除了郄穴，主要有募穴，募穴对脏腑疾病有非常敏感的反应。还有五输穴的触诊、原穴的触诊、背俞穴的触诊，大家要把它们记住，以后在讲穴位的过程中，我会逐渐把它们讲清楚。将穴位知识和实操结合在一起，大家对特定穴触诊的临床意义会有更深入的了解。

我相信大家在临床里容易忽视这个穴，实际上对于急性的病证来说是非常好用的一个穴。温溜穴主要就是这些内容，大家重点掌握针刺方法，功用实际很简单。

思　考

1.古时温溜穴的别名有哪些？这些别名的原始含义是什么？

2.当握拳取温溜穴时，局部的凹陷从观象的角度看将给你哪些启示？

3.就温溜穴的名字而言，哪三个方面是应该注意的？温溜穴的“溜”有几层含义？如何用以指导临床？

4.何言郄穴具有诊断和治疗的双重作用？在针灸腧穴中还有哪些特定穴同样可用于诊断和治疗？郄穴具有的强大的临床实战意义是什么？

5.阳经和阴经的郄穴在功效主治上各偏重在哪方面？

6.如何理解郄穴温溜的“温经散寒”“疏散风热”及“清肺通腑”的功效？临床如何针刺方能达到以上效果？

7.温溜穴在刺法上为何很难做到直刺0.5～1寸？正确的刺法是什么？如何造空间？

8.温溜穴在临床上更多的是应用它的什么作用？如何配穴？

9.临床上温溜穴的应用何时要与肺经郄穴互通互用？温溜与孔最相配时刺法上有何特殊要求？

10.临床上温溜穴有哪些特殊配伍？各种配伍根据什么理论？

11.温溜与期门郄募相配的理论根据是什么？有何特殊功效？

12.如何理解《百症赋》中所言及的“审他项强伤寒，温溜期门主之”？如此配伍的启示是什么？

13.手阳明大肠经郄穴温溜与同名经胃经腧穴相配的意义何在？

14.温溜如何与八会穴相配？配穴原则是什么？